骨科局部封闭、手法治疗

骨科封闭疗法是在损伤或有病的部位注射局部麻醉药物或加适当的药物进行治疗的一种疗法。有时也应用于鉴别诊断，例如鉴别冈上肌腱炎与破裂，两者肩外展活动时都痛，活动范围亦都受限，压痛点封闭以后，如为肌腱炎活动范围即增加，从而明确诊断。
封闭疗法的适应证是肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的外伤或退行性变，有时也用于骨关节病。但有肿瘤、细菌性炎症以及对于封闭的药物过敏者禁忌使用。这种疗法的作用是消除物理性炎症、缓解疼痛，亦可溶解纤维组织。应用的药物主要是1～2%普鲁卡因及类固醇。有人用纯酒精注射神经干而缓解疼痛，也是封闭疗法的一种方式。使用类固醇药物时应注意：
❶诊断明确，一定要排除禁忌证。
❷部位准确。腱鞘炎时应注药入鞘管内； 肌腱炎时封闭压痛区的肌腱及其附着的骨胳处； 筋膜炎只封闭有压痛的筋膜； 滑囊炎应注入到囊内。
❸严密的无菌操作。
❹合理用药。只要注射的部位准确，少量药物就可生效。类固醇用量过多，用期过长，还可能在后期引起严重的并发症，例如骨质疏松、骨缺血坏死、肌腱粘液变性或断裂等。关节内注射还可能引起夏科(Charcot)样的关节变化。
❺观察反应。一般如果封闭的部位准确，压痛及疼痛即刻消失，但是半小时以后又会出现疼痛，1～2日即消除，如果封闭在张力大的区域，或者由于封闭区出血，疼痛会加重，尤其是当天夜间，待消肿以后疼痛才减轻。
骨科手法治疗是一种常用的疗法。除骨折、脱位采用手法复位外，下列疾患亦可采用手法治疗：
❶幼儿四肢关节挛缩畸形，可以在保护骨骺盘情况下持续用手法纠正。
❷腰椎“小关节紊乱”。
❸腰椎4～5椎间盘突出症。
❹足水肿引起的伸肌腱粘连。
❺平足所致的韧带和关节粘连。
❻纠正非功能位置的关节纤维性僵硬。
❼松解关节内或关节周围粘连，以增加关节活动范围和减少或消除关节疼痛。
❽解除痉挛。
❾牵伸短缩的肌腱如跟腱。手法治疗的禁忌证包括结核、肿瘤、化脓性骨与关节疾患、出血性疾患、骨质疏松或其他骨脆弱性疾患及尚未坚强愈合的骨折以及诊断不明确者。
手法治疗切忌粗暴，术前先试健侧关节的活动度数，以明了患侧关节应有的正常活动范围，如此手法不致过度。在关节遇到无痛性坚固的阻制时，应放弃手法治疗。如病变为粘连最好等到粘连老化，血管稀少时施行，以免出血而产生新的粘连。手法使膝关节增加屈曲时，首先要注意髌骨是否能移动，否则有髌骨骨折的危险。对老年人采用颈部手法，增生的黄韧带可能有压迫脊髓的危险。粘连用手法松解后，则须锻炼关节。纤维性关节僵硬畸形矫正后，需用石膏固定，直到关节融合。