骨科动诊

骨科动诊是指检查骨胳肌肉在日常活动中，主动运动以及被动活动时的力量表现。要观察活动的姿势和范围以及活动与疼痛的关系。许多常用的骨科特殊试验属于此类检查。
步态 检查与观察步态对于诊断下肢骨关节疾病很重要。
正常步态 两足行走的时候，可以分为两个阶段。第一阶段是从足跟接触地面开始，沿足外侧移到第五跖骨头，再由此横行至第一跖骨头着地，一直到𧿹趾背屈后离开地面，这一阶段的时间称为“触地（站立）相”；第二阶段是从𧿹趾离开地面，直到足跟再接触地面的一段时间，称为“迈步相”。平常触地（站立）相与迈步相的时间并不相等，而且在行走过程中的一定瞬时内，双足同时与地面接触（站立），此时称为“双足触地（站立）相”。当快步行走时，双足触地相的时间比较短促，奔跑时就显不出双足触地相了。
正常迈步动作受足的推动，足离地面时动作利落，迈步的距离基本相等。迈步时，同侧骨盆向前摆动，身体重心移到髋关节的前面。在迈步中两侧骨盆保持水平位，腰椎和腰部及臀部肌肉也参与此运动。任何原因改变上述一个或几个条件，就能引起不正常步态。
抗痛性步态 当一侧下肢有病承重时疼痛，步态就急促不稳。患侧足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重。
肢短性步态 下肢短缩超过3cm，骨盆即不平，躯干亦倾斜。因此，病人常以患侧足尖着地或屈曲健侧膝关节行走。
强直性步态 一侧髋关节在伸直位强直时，病人需转动整个骨盆，使患侧下肢向前迈步。双髋关节强直时，除转动骨盆外病人依靠膝踝关节迈小步。膝关节在伸直位强直走路时，健侧足跟抬高或患侧骨盆升高，患肢向外绕一弧形前进。
剪刀式步态 见于大脑性痉挛性瘫痪。步行时，两腿前后交叉。
摇摆步态 见于先天性髋脱位或臀中肌瘫痪。患侧负重时，躯干向健侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位时，躯干交替向左右倾斜，称为鸭步。
臀大肌瘫痪步态 病人以手扶持患侧臀部挺腰，使身体稍向后倾行走。
股四头肌瘫痪步态 病人以手扶持患侧膝关节前上部而行走。
保护性姿势 病人为了防止活动引起疼痛而保持的姿势。例如颈椎结核的病人活动头颈部时，常以双手托着下颌；胸腰椎结核病人自地面取放物品时，需要屈曲两膝及两髋关节以保持腰部挺直。
关节功能的检查 包括关节主动运动功能和被动活动功能检查。
关节主动运动功能的检查 正常各关节的运动方式及活动范围各不相同，而正常人又因年龄、性别、体育锻炼情况而有所不同。儿童的关节活动范围较大，运动员及演员的某些运动范围也可明显增大。相邻关节的运动范围也可互相补偿或互相影响。例如髋关节运动受限时，可由腰椎各关节的运动加以补偿；膝关节屈曲挛缩，可继发髋关节屈曲挛缩。因此，对患病关节的上下关节的运动，也要进行检查和测量，并与对侧比较。测量关节角度的方法参见“骨科量诊”条。
关节被动活动功能的检查 被动活动可分为二类。一类是和主动运动方向相一致的活动，正常时这类活动往往比主动运动范围稍大。一般应当先检查主动运动，后检查被动活动，以比较两者相差的角度。关节运动范围过大，见于先天性胶原异常或关节囊被破坏，整个关节囊及支持韧带过度松弛或断裂。关节囊破坏或过松时，各方向的被动活动均增大，韧带断裂时，则该韧带被动牵拉时才出现。关节强直时，关节运动完全丧失，主动及被动运动均受障碍。假关节活动，指不在关节处的异常活动，见于骨折不愈合或先天性骨缺损者。肌肉瘫痪时，该肌丧失主动运动功能，但是被动活动可达正常，甚至超过正常范围。另一类是沿躯干或四肢纵轴的牵拉或挤压活动及侧方牵拉或挤压活动，以观察有无疼痛及异常活动。被牵拉的组织主要是韧带、肌肉、筋膜、肌腱及关节囊等。被挤压的组织主要是骨与关节以及神经根等。骨科的许多动诊属于这类活动功能的检查。
常用的特殊试验 是骨科动诊的重要组成部分。有下述常用方法。
直腿抬高试验 仰卧位，检查者以一手托着病人的足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高该下肢，一般青壮年可 达80°～90°，除在胭部觉得紧张，无其它不适者为正常。如该下肢抬高未达正常角度之前，由于坐骨神经被拉紧而出现沿坐骨神经向足、踝的放射疼痛者为阳性。为试图增加坐骨神经的张力，在充分抬高该下肢时，将足背屈，如此时放射痛加重，则称为拉塞格(Lase-gue)征或布拉加德(Bragard)征阳性。有时将健侧下肢伸直抬高到一定程度时，也引起患侧坐骨神经痛。

直腿抬高试验

骨盆回旋试验 或称髋膝屈曲试验。极度屈曲双髋与双膝使臀部离床，腰部被动前屈，引起疼痛者为阳性。常见于腰扭伤及腰骶关节病。
“4”字试验 (Patric“4”字试验试验) 试验右侧时，左腿伸直，将右足置左膝上部，然后医生以左手按住左髂前上棘，右手将右膝向下压，如感右侧骶髂关节部有疼痛时为阳性。同侧髋关节有病变时，此试验也得阳性，但疼痛部位在髋关节部。

“4”字试验

屈髋挛缩征 (Tho-mas征) 仰卧位，充屈髋挛缩征分屈曲健侧髋膝，若使腰部及对侧腿伸直而贴着床面，如对侧髋关节屈曲挛缩，该侧大腿即自动抬高离开床面，即为阳性。根据大腿与床面所成的角度，判断屈曲的程度。

屈髋挛缩征

髂胫束紧张试验(Ober征) 或称外展髋挛缩征。病人侧卧，健侧在下，屈曲髋关节及膝关节，并使腰伸直；患侧在上，检查者立于病人背后，一手扶住患侧髂部，另一手握患侧踝上部，同时使该膝关节屈曲90°并使患髋伸直，然后内收。正常内收时，该膝可接近床面。髂胫束挛缩时，内收受限，该膝内侧不能接近床面，患侧大腿外下部可触到髂胫束呈弓弦状紧张，即为阳性。

髂胫束紧张试验

膝高低征(Allis征) 仰卧位，两髋及膝屈曲并列，两脚平行放于床面，如一膝低于对侧，即为阳性。见于股骨、胫骨之一短缩及单侧髋关节后脱位。
奥托兰尼(Ortolani)试验 用于检查新生儿有无先天性髋关节脱位。检查法同巴尔娄试验第一步。
巴尔娄(Barlow)试验 此为Ortolani征的改良方法，由两个步骤组成。第一步，婴儿平卧，面对检查者，同时检查双侧髋关节。先使髋关节及膝关节屈曲，检查者双手握其两下肢，中指放在大转子处，拇指放在大腿内侧对着小转子，轻轻地外展髋关节，并在大转子处施加压力，如有脱位，可以感觉到股骨头滑入髋臼内。如无异常活动，说明股骨头未脱位。第二步，保持上述位置不变，在小转子部位施加压力，如感到股骨头向后滑出髋臼，放松压力立即复位者，说明髋关节不稳定，虽不存在脱位，但以后极易发生脱位。
望远镜试验 或称套叠试验。病人体位同上，医生固定骨盆，并反复地向前下拉和向后上推股骨头，如该髋关节为先天性髋关节脱位，则感觉到大转子向上下移动。

Barlow试验

特伦德伦伯格(Trendelenburg)试验 主要检查在一侧下肢承重时，该侧臀中肌的力量是否能保持两侧骨盆上缘在同一水平面上。检查时，病人背向检查者站立。例如，让病人以右下肢站立，左下肢屈膝使脚离开地面，如左侧骨盆与右侧骨盆保持同一水平面，或自动稍有升高者，即为特伦德伦伯格征阴性，如左侧骨盆下降，即为阳性。除臀中、小肌麻痹外，先天性髋脱位、股骨头颈缺损、髋内翻，此征也是阳性。

Trendelenburg试验

抽屉试验 仰卧屈膝90°，足平放床上，检查者以一肘压住病人被检查一侧的足背，两手握其小腿上端，用力前后推拉，正常时可见胫骨髁轻度前后活动，约在0.5cm左右。如前拉活动过大，即前交叉韧带断裂或松弛。后推活动过大，即后交叉韧带撕裂或松弛。
侧方推挤试验 膝关节伸直，被动外展或内收小腿，用以检查膝关节侧副韧带有无松弛或断裂，半月板有无损伤。如果被动外展小腿，膝关节内侧缘或其上，下方痛且有压痛，或外展活动度大，即表示内侧副韧带损伤，如果受挤压的外侧半月板处出现疼痛，即表示该半月板损伤。
旋转挤压试验(McMurray征) 用以检查半月板损伤。病人仰卧，检查者一手扶着病膝，以稳定大腿并以手指摸关节缝以感触异常音响和跳动，另一手握其踝上部，使膝尽量屈曲，然后用力使小腿同时外旋、外展及内旋、内收并逐渐伸膝，交替地再作外旋、内收及内旋、外展而逐渐伸膝。检查过程中，有清脆弹响者为阳性。根据响声与疼痛的部位以确定损伤处。
杜加(Dugas)征 将患侧手放在对侧肩上，如果其肘内侧不能贴近胸壁即为阳性。见于肩关节前脱位。
高韦尔(Gower)征 见于进行性肌营养不良。病人由卧位起立时，需先翻身俯卧，以四肢支持躯干，然后再以两手扶持下肢才能逐渐立起。
其他症状与检查 (1)肌肉痉挛： 急性外伤或关节炎时，由于疼痛，主动及被动运动均可受限，甚至不能活动。患处的肌肉压痛、紧张、僵硬。当痉挛解除后，功能就迅速恢复正常。中枢神经性疾病（痉挛性瘫痪）和精神异常（如癔病性瘫痪）虽然肌肉也有痉挛，但活动时不痛。
(2) 挛缩： 由于痉挛日久，拮抗肌力失去平衡，肢体处于不良的体位，或制动过久，或因瘢痕引起关节囊、韧带、筋膜、肌腱和肌肉的纤维短缩，活动即受限。
(3)肢体活动与疼痛的关系： 活动与疼痛持续的时间可有不同，在休息时不痛而活动时痛，多见于外伤后；间歇性跛行的疼痛是椎管狭窄症或血栓闭塞性脉管炎的主要症状之一。活动方向与疼痛有关系，各方向活动都受限且痛者，见于关节内粘连或关节内病损的病人。如只在某一方向活动受限而且疼痛，而其他方向活动良好且无痛的，见于肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤或粘连。如肱骨外上髁炎，抗阻力伸腕或被动屈腕牵拉伸腕肌群时，除可引起肱骨外上髁部疼痛外，且在该伸肌总腱附着处有明显压痛。冈上肌腱炎或损伤时，外展肩关节时该肌收缩，引起疼痛，在附着的肱骨大结节处也有压痛。