骨盆部血管战伤

骨盆部血管战伤主要指髂总动静脉及其重要分支的损伤，多由火器伤造成。较少见，发生率在2%以下，但伤情严重。
骨盆部血管伤分为穿透伤和闭合伤。枪弹或弹片（珠）所致穿透伤多伴有下腹脏器伤，伤情复杂严重。碎骨片或刺刀也可刺伤骨盆部大血管。骨盆骨折时，盆底静脉丛出血可造成腹膜后盆腔内大血肿。
临床主要表现为大出血和休克，出血严重者多当即阵亡。髂动静脉中上段位置较深，穿破后较易形成动脉瘤或动静脉瘘，引起相应的症状和体征，如下腹部血管杂音、肛指诊血管震颤等。为明确动脉瘤或动静脉瘘位置、形态、大小、数目及侧支循环建立的情况，术前宜作动脉造影。靠近腹股沟部腹壁挫伤偶可损伤髂外动脉下段，引起动脉痉挛、内膜破裂和血栓形成，主要表现为患肢发凉和足背动脉搏动消失或变弱。
手术探查和血管伤处理是根据弹道方向及临床表现估计盆腔内有无大血管损伤。疑有大血管损伤者应在大量快速输血同时，立即手术探查。在抢救的同时，宜摄骨盆部平片，查明枪弹或弹片位置及骨折情况。术前安放留置导尿管。根据伤情选择右或左侧下腹部中线旁切口进入腹腔，可见伤侧腹膜后大血肿，压迫腹主动脉暂时止血，切开后腹膜，清理血肿，看清输尿管和乙状结肠动脉后，检查血管损伤位置和程度。髂内动脉损伤可予结扎；髂总或髂外动静脉损伤均不能结扎，以免引起下肢坏死或严重水肿。血管伤已无法修补时可用相同口径人造血管吻合。不宜用静脉片或静脉移植修复髂动脉破裂。血管伤处理后，缝合后腹膜，放置引流。并注意检查和处理腹腔内其他脏器伤。
动脉瘤有破裂危险，手术宜早。可作动脉瘤内缝合术、动脉瘤切除和血管修补术。对动静脉瘘，目前认为以切除瘘及重建动脉通道较合理。如瘘孔较小，可切除瘘口，将动静脉的瘘孔分别缝合。如局部动脉组织不健全，可切除一小段，作端对端吻合，或用适当的人造血管修复缺损段。下腹部挫伤引起的髂动脉内膜损伤发生血栓时，可试用Fogarty充气导管由股动脉插入拉出栓子。