骨盆形态

在发育过程中，因受种族、遗传、营养等因素的影响，骨盆的形态、大小可出现变异，Shapiro将此种生理范围内的发育性变异骨盆，命名为发育性骨盆。按其形态分为女型、男性、扁型和猿型四型。每型的入口、中段、出口及其它结构，均各具特点。
❶女型骨盆(图1):骨盆入口呈圆形或横椭圆形。人口最大横径离骶岬稍近，它将入口分为前、后两部，该两部均较宽阔，骶骨横凹有适当弧度，耻骨联合后方角度中等。骨盆入口边缘光滑，曲度适宜。骶面呈中等凹度，骶椎5节，骶骨上段直立，下段前倾，坐骨切迹顶部平坦，较宽。耻骨弓角度近90°，耻骨坐骨支纤细有一轻度弯曲。骨盆两侧壁直立，出口宽，骨盆较浅。
❷男型骨盆(图2): 骨盆入口呈楔形或心脏形，入口横径近骶岬。入口前部呈三角形，后部狭窄。骶骨横凹平直，耻骨联合后方角度狭窄。入口边缘前部较直，至髂耻结节处呈一角度向后伸展。骶椎5节，骶骨表面平坦，骶骨向前倾斜，坐骨切迹顶部呈山峰状。耻骨弓角度狭窄，耻骨坐骨支较直。骨盆出口狭窄，两侧壁内聚，呈漏斗型，骨盆较深。
❸扁型骨盆(图3): 骨盆入口呈明显的横椭圆形，入口横径几位于中央，骨盆前、后部均较狭窄，骶骨横凹近似女型骨盆。耻骨联合后方角度较大，入口边缘光滑，但曲度较大。骶骨前表面有适当弧度，骶骨上段直立，下段前倾。坐骨切迹顶部平坦，但较狭窄。耻骨弓角度大于90°，耻骨坐骨支有适当曲度呈女型。出口横径较宽，前后径窄，骨盆两侧壁直立或内聚，骨盆较浅。
❹猿型骨盆(图4): 骨盆入口呈明显的长椭圆形，入口横径几近中央，前后两部均长而横窄。骶骨横凹明显，耻骨联合后方角度狭窄。骨盆入口边缘光滑，曲度适宜。骶椎6节，骶骨上段直立，下段前倾，骶骨前表面光滑有适当曲度。坐骨切迹顶部平坦，甚宽。耻骨弓角度狭窄，耻骨坐骨支纤细有曲度呈女型。出口横径狭窄，前后径较长。骨盆侧壁内聚或直立，骨盆较深。

图1 女型骨盆

图2 男型骨盆

图3 扁型骨盆

图4 猿型骨盆

实际上完全符合上述标准的典型骨盆并不多见，骨盆入口以下各部一般并不符合同一类型的特点。柯应夔等对1000例中国女性骨盆形态的研究中，入口呈女型的589例，而入口以下各结构完全符合其特点者仅124例，故目前一般对骨盆形态的分类仅按入口形态而定型。以入口横径为界，将入口分为后、前两部，如两者均属同一类型特点者，名为标准型骨盆，可分为女型、男型、扁型及猿型。若入口后、前两部不属同一类型，而后、前各自具备其标准型的特点者，名为混合型，可再分为女男型、男女型、女猿型、猿女型、女扁型、扁女型、男猿型、猿男型、男扁型、扁男型等。混合型的命名，第一个字表示后骨盆的形态，第二个字表示前骨盆的形态。(图5)

图5 骨盆形态分类

骨盆入口形态与胎头入盆所取的位置及入盆后的旋转有直接关系。女型骨盆入口前后两部宽阔，适合胎头取枕横位入盆，入口以下部分宽裕，有利于胎头的旋转及娩出。猿型骨盆横径狭窄，前后径较长，有利于胎头取枕前位或枕后位入盆。扁型骨盆入口横径较长，因此，胎头多取枕横位入盆，如骶骨弯度或骨盆侧壁不利于胎头向前方旋转时，易形成枕横位梗阻或枕后位梗阻。男型骨盆入口呈楔形或心脏形，除胎头易取枕横位入盆外，枕后位入盆者亦明显增多。男型骨盆结构极不利于胎头的下降及旋转，以致在分娩过程中常形成高位枕横梗阻或枕后梗阻，因而除骨盆径线较长或胎头相应较小外，一般极易形成难产。
为了便于指导临床实践，将上述4个标准型及10个混合型，归纳为4个临床组型，每一组型皆具备该型的基本特点。
❶女型组，只包括标准女型一种。
❷男型组，包括标准男型、男女型、女男型3种。
❸扁型组，包括标准扁型、女扁型、扁女型、男扁型、扁男型5种。
❹猿型组，包括标准猿型、猿女型、女猿型、猿男型、男猿型5种。
柯应夔等对1000例中国女性骨盆的研究中，标准女型占58.9%、男型占0.2%、扁型占2.1%、猿型占2.3%；混合型中女扁型占10.8%、扁女型占10.1%、猿女型占6.7%，女猿型占5.2%、女男型占2.8%、男女型占0.7%、男扁型占0.2%。按临床组型计算，女型组占58.9%，男型组占3.7%、扁型组占23.2%、猿型组占14.2%。与黑、白人种的骨盆形态比较，我国妇女的女型骨盆所占比例较大，扁型增多，而男型与猿型明显减少。