骨包囊虫病hydatic disease of bone

系因细粒棘球绦虫的幼虫 （棘球蚴） 寄生于骨骼中所致。多见于畜牧区，直接与狗接触是传染本病的主要方式。感染后10～20年始产生症状。发病年龄多在30～50岁，病变常位于骨盆、脊柱、股骨等。表现为局部疼痛及病理骨折。X线可见受累骨呈虫蛀样、不规则的侵蚀，出现囊状透明区，呈“葡萄状”，骨质疏松，其间骨纹理粗乱，周围无骨膜反应或新骨形成。治疗较困难，应重视预防。

骨包囊虫病

骨包囊虫病是指细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生于骨胳中的骨感染。病人食入有虫卵污染的食物后，虫卵的包膜在小肠内被消化放出六钩蚴，穿过肠壁，入门静脉，到达肝脏，约有75%的六钩蚴停留在肝脏，其余的再通过右心入肺，又有15%左右在肺内停留，经过两次“过滤”仅有很少一部分六钩蚴进入全身循环，在骨、脑以及其它部位产生病灶。该病人即为犬绦虫的中间宿主。发病情况在畜牧区发病较多，直接与狗接触是传染本病的主要方式。羊也可以带虫卵。由于交通发达，在非牧区亦可见到本病病人，骨包囊虫病的发病率占全部包囊虫病的1～2%。由于包囊虫在骨内生长缓慢，大约要10～20年后才产生症状。所以，虽然很多病人在儿童期受感染，但儿童骨包囊虫病者极少，发病年龄大都在30～50岁。病变在骨盆，脊柱，股骨，肱骨，胫骨等处。
病变常为原发性。棘球蚴随血流带至骨胳。病变自松质骨或骨髓腔开始，在长骨则病变大多由骨端开始，由于骨质坚硬，骨内空隙又狭小，包囊虫不可能象在肝、肺部发展成圆形大囊，而只能沿髓腔或骨质薄弱部发展蔓延而成多房性的包囊，其外围没有纤维包膜，内面也没有典型的生发层。囊肿逐渐增大，骨皮质受压萎缩，髓腔变宽，最后可穿破皮质，形成软组织包囊。亦可发生继发性感染及病理性骨折，在脊柱可并发截瘫。
临床主要表现为局部疼痛及病理性骨折，截瘫者极少。病理性骨折后连接困难。X线见受累骨呈虫蛀样不规则的侵蚀，出现囊状透明区，呈“葡萄状”，骨质稀疏，其间骨纹理粗乱，有时可蔓延及整个骨干。骨膜及关节软骨可能有抵抗囊肿扩展能力，病骨周围无骨膜反应及新骨形成，为其特征。晚期可发生病理性骨折，亦可穿破骨皮质侵犯软组织。
实验室检查：
❶包囊液皮内试验(Casoni)准确率90%以上，不但有诊断价值，还可以作为治疗效果的参考，但在牧区工作的人可以为阳性。
❷包囊虫补体结合试验(Weinberg)。
❸嗜酸性细胞增高等。
诊断根据有
❶流行区居住生活史，特别是与犬羊等经常接触者；临床及X线表现；实验室检查。必须指出由于发病率低而经常漏诊。应与骨巨细胞瘤，纤维囊性骨炎。软骨肉瘤及脊柱结核等相鉴别。
治疗较困难，因此应重视预防。只有在少数情况下能彻底切除病骨，故刮除植骨术是较常用的方法，术中要注意子囊的扩散及术后继发感染的可能性甚大，必要时只能考虑截肢。脊柱及骨盆的病变治疗更难，Fontann介绍在刮除囊壁后用20%石炭酸甘油涂擦囊腔，10分钟后再用90%酒精冲洗，置引流管缝合伤口，术后第四天开始，每日经引流管注入20～30%高渗氯化钠溶液，效果甚好。预后决定于受累的程度及部位。骨盆及脊柱的病变预后差。