骨伤科望诊

骨伤科望诊，是指对全身的神色、舌象、姿态和病损局郡等作全面的观察。《素问·经脉别论》云：“诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。”伤势较重或较复杂时，应迅速检查。如《伤科补要》云：“凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之重轻。”不能只注意损伤明显部位，而忽略其它部位。通过望诊初步确定患者伤病的部位、性质和轻重。
望神色 望神色主要是望神态色泽的变化，以初步判断伤病的轻重。神色乃人体生命现象，《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡”，若精神爽朗，面色清润，为正气未伤； 精神萎靡，面色暗晦，为正气已伤。严重的损伤或大出血等，若出现神志昏迷、神昏谵语、循衣摸床、面色苍白、目暗睛迷、瞳孔散大、汗出如油、形羸色败、呼吸微弱或气急喘促等，多属危急的证候。
望眼 望眼主要是望神态以了解伤病的轻重程度。《伤科汇纂·辨生死》云：“两眼活动有神易治，两眼无神难治。”若患者两眼活动灵敏，精彩内含，炯炯有神则病情较轻； 两眼直视无神、目翻上视、瞳孔散大或缩小则病情危重。
望舌 望舌主要望舌的颜色、湿润度、形态、动态、舌苔厚薄等，以了解伤病后脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的亏损和外邪的性质等。
正常的舌象为质淡红而润泽苔薄白.舌质淡于正常，多为气血虚，或阳气不足；舌质红苔黄，为热象；舌绛为热入营分； 由绛转为紫红，为热入血分； 舌质润泽为津液尚存，舌质干枯为津伤液耗； 舌生芒刺为热郁内结。凡创伤、感染早期热毒俱盛，耗伤津液者，多见舌质红绛而干或有芒刺和黄厚苔，至后期气血两亏，体质虚寒，多见舌体胖嫩、舌质淡边有齿印和白苔。舌色紫暗或舌边有瘀点，多为气滞血瘀之象； 舌苔剥落，舌面光滑，多为津液亏耗、阴虚水涸之证。
一般说来，舌苔由白苔、黄苔退后复生新的薄白苔，是病情好转或痊愈之候； 舌苔由薄增厚，为病情进展表现；舌苔由白变灰，由灰变黑，是病情恶化的表现，多见于严重创伤或邪毒内陷之症。舌质红，光剥无苔为胃气虚或阴液伤，多见于外伤后长期卧床之老年患者。
望姿态 望姿态主要是望患者坐位、站立或行走时的姿势或步态，以初步了解损伤或患病的部位，轻重和性质。在肢体受伤较重时，多出现姿态的改变，如筋骨、关节损伤后，可见到由于功能障碍或畸形而出现的特殊的姿态。肩、肘关节脱位后，多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体多向患侧倾斜； 腰扭伤患者，常以双手扶腰行走；驼背患者，脊椎多有病变等。
望皮肤 望皮肤主要是望全身和患部皮肤的色泽，以了解全身情况和损伤的时间、患肢的血运情况、疾病的性质等。失血者，全身皮肤苍白； 伤处皮肤肿胀青紫者为新伤，紫黄色者为陈伤； 患肢远端紫绀或苍白、肿胀、远端动脉搏动消失者，为血运障碍； 伤后皮肤红、肿、热痛、伴全身发热者，可能为血瘀化热，瘀血作脓成痈。望肿胀 望肿胀主要是望患部和患肢远端的肿胀的程度和范围，以了解伤的程度和患肢的血运情况。外伤后因经脉受损，致血离经脉，溢于肌腠之间，而成肿胀。《仙授理伤续断秘方》云：“凡肿是血作。”说明肿胀乃气血壅滞所致。新伤局部肿胀较甚，陈伤局部肿胀较轻，局部肿胀严重，说明伤情较重。患肢远端肿胀较甚，多为血运障碍，若固定后才出现者，则为夹缚过紧。
望畸形 望畸形主要是望脊柱和肢体标志线或标志点的异常改变，以了解损伤或患病的部位。望诊时应注意畸形的部位，脊柱四肢是否对称，脊柱生理弯曲是否有改变，肢体有无旋转、成角、缩短、增长，各关节有无屈曲、过伸、内收、外展、内翻、外翻等畸形。有些特有的畸形对诊断有一定的意义，如股骨颈骨折及转子间骨折可出现患肢外旋、缩短畸形； 髋关节后脱位，可出现患肢内收、内旋、缩短畸形； 伸直型桡骨下端骨折典型移位时呈餐叉样畸形等。
望伤口 望伤口主要是望伤口的大小、深浅、颜色、边缘是否整齐、污染程度、有无骨折端外露、出血情况以及瘘管、脓液情况等。伤口流出暗红血液并带油珠者，为开放性骨折； 伤口有喷射状出血者，为动脉损伤； 伤口边缘紫黑、奇臭、有暗红色渗出物，并有气体逸出者为气性坏疽； 伤口若有脓液，则为感染化脓； 若瘘管反复排出脓液和死骨者，则为附骨疽； 若瘘管排出脓液清稀并夹有干酪样絮状物者，则为骨痨。