食管弥漫性痉挛

食管弥漫性痉挛是一种原因不明的食管神经肌肉运动失调，以吞咽时食管下段出现非共济痉挛性收缩为特征。可发生于任何年龄，但以50岁以上较多见，男女发病无差别。本病较食管贲门失弛缓症少见。
本病通常近段食管正常，而远段1/3或2/3食管有不同程度的病变。部分患者可见迷走神经的食管分支变性，Auerbach神经丛虽完整，但有慢性炎症细胞的局灶型浸润； 有时下段食管环行肌肥大。近年来有人认为本病并非单一疾病，而是多种原因所致的食管运动障碍。老年的食管变化、神经节变性、刺激因素(腐蚀剂、胃酸反流)、贲门梗阻(良性或恶性肿瘤、狭窄、食管下端括约肌功能异常)、神经肌肉疾病(糖尿病神经炎、侧索硬化)等，均可引起食管弥漫性痉挛。但有的原因不明。
本病可无症状。在有症状的患者主要表现为发作性胸骨后疼痛和咽下困难。胸骨后疼痛常发生于进食时，有时甚为剧烈，放射至颈和臂，酷似心绞痛。咽下困难多间歇性出现，与进食冷的稠厚食团及精神因素有密切关系。咽下困难程度轻重不一，重者每餐均有严重咽下困难。食物反流少见。
食管X线钡餐检查见食管有节段性痉挛，甚至呈螺旋状，最常见于食管下段；但可迅速松弛，食管恢复正常形态，钡餐顺利排入胃内。如痉挛持续，可产生暂时性食管梗阻。食管测压检查发现，近段食管压力正常；运动失调见于食管下1/3或2/3，出现各段食管的收缩不协调，食管测压描记有时出现高振幅、长时间的巨大波型及重复、双相波型。多数患者食管下端括约肌可正常松弛和压力正常。
本病诊断依靠上述食管X线钡餐所见和测压检查。必须注意与食管贲门失弛缓症、贲门器质性梗阻、反流性食管炎和心绞痛鉴别。
无症状者不必治疗。有症状者可先用内科疗法； 对焦虑患者应耐心解释，必要时可用安定或镇静药。要养成良好的饮食卫生习惯，进食宜慢，避免寒冷、稠厚食物。疼痛发作时可用硝酸甘油或亚硝酸异戊酯； 禁用抗胆碱能药物以免加重运动失调或引起食物反流。严重者可考虑应用气囊扩张疗法或病变部位的长段食管肌切断术。