食管、胃、十二指肠镜检查

食管、胃、十二指肠镜检查统属上消化道内镜检查，是诊断食管、胃、肠疾病的重要手段，并可经内镜进行治疗，如电灼或激光止血、取出异物、切除息肉、乳头括约肌切开等。
内镜按检查部位，镜身长短不等，纤维食管镜约70cm，纤维胃镜约100 cm，纤维十二指肠镜110～130cm。镜头的观察镜面有侧视型、前向直视型、斜视型及回转型（镜面可从直视旋转成侧视）。镜身一般都是单屈式，也有双屈式，有助于贲门及胃角区病变的近视观察。纤维内镜的照相机有二类，一类为普通照相机，联接于内镜的接目镜上； 另一类为微型照相机及微型胶卷都安放在镜头内部，也称镜内照相机。新型治疗内镜在操纵部有二个活检孔道，可同时插入二种活检钳附件。一个作固定病变用，另一个可作电凝、电切术。一般内镜在接近观察粘膜时有轻度放大作用，新发展的放大型内镜可将目的物放大10～15倍以上，使视野缩小，但有利于微细结构的观察。
适应证主要包括临床或X线检查疑为食管、胃肿瘤，消化性溃疡的诊断和复查，确定幽门梗阻病因、萎缩性胃炎的诊断和随访，上消化道出血，胃大部分切除术后症状复发或去除残留缝线，电灼切除息肉，排除上消化道异物及食管或胃底静脉曲张，或反流性食管炎等的确诊。
禁忌证主要有急性心力衰竭或心肌梗塞、严重心律失常、肺功能衰竭或哮喘状态、腐蚀性食管、胃炎、上消化道急性穿孔、精神异常、咽喉或扁桃体急性炎症或不能合作者。
检查前应有完整病史及X线检查结果，患者至少禁食6～8小时，给予镇静解痉药如安定、阿托品等。最好服甲基硅油消泡剂，以免气泡影响视野。局麻一般用利多卡因或地卡因含漱或喷洒咽喉部，也可用电针麻醉。
食管、胃、十二指肠镜检查是安全的诊断措施，但应警惕在隐性冠心病或其他器质性心脏病者有时可引起心律失常及暂时性心电图ST-T的改变，甚至发生心跳骤停或急性心肌梗塞。偶有造成咽部血肿、脓肿或蜂窝织炎、纵隔气肿或吸入性肺炎，严重者可并发食管、胃肠穿孔、出血等。此外，检查时间较长者，术后可能出现颞颌关节脱臼或腮腺肿大等。过去采用地卡因有麻醉意外的报道。
镜检所见正常食管粘膜呈粉红色，光滑并有润泽，可透见粘膜下血管网，以食管下段尤为清晰，呈纵行的条纹状。食管胃交界处常呈齿状交叉线，由粉红色的食管粘膜转为桔红色的胃粘膜，贲门闭合时呈星状，开放时呈圆形空腔。胃体大弯皱襞呈褶裙状排列，柔软，整齐，充气后能稍平坦，皱襞延伸达至胃窦消失。胃体小弯有时也可见3～4条较细的皱襞，间距较宽，平坦光滑。胃角小弯是胃镜定位的主要标志之一，实际是胃体、胃窦在小弯侧走行方向突然改变所致，并无组织学上的特征，可随胃蠕动而移动，外形似完整的半月形拱门，光滑整齐，在其左侧为前壁，右侧为后壁，对侧为大弯。胃窦粘膜平坦光滑，常见蠕动波运进至幽门。幽门关闭时呈星状，开放时呈圆孔形，边缘整齐，透过幽门可见部分十二指肠球部粘膜。胃粘膜正常呈均匀的桔红色或淡红色，有一定的光泽，表面很少粘液附着，色泽深浅可受照光强弱的影响，一般看不到粘膜下血管。十二指肠球部粘膜色泽较浅，大体光滑，细看呈细绒毯状。降部粘膜呈环形皱襞。
纤维食管、胃、十二指肠镜检查技术的发展，显著提高了消化系常见疾病如胃癌、食管癌、消化性溃疡及慢性胃炎等的诊断正确率。熟练操作者于镜检时几乎没有盲区，一些不易在X线检查中发现的粘膜浅表性病变，如炎症、糜烂、浅溃疡、血管畸形、出血等，经内镜检查可获确诊。纤维胃镜显著地提高了早期胃癌的发现率，据报道早期胃癌的发现率最高可达胃癌总数的30%以上。上消化道出血后24～48小时内作紧急内镜检查，其病因诊断的正确率可高达90%左右，临床上难以诊断的出血性胃炎、食管贲门粘膜撕裂综合征等只有靠内镜检查才可确诊。但内镜诊断也有局限性，例如对粘膜下肿瘤与腔外病变压迫所致的隆起难以区别。胃底静脉曲张有时呈结节状隆起，可误为肿瘤结节。晚期胃癌由于粘膜表面出血坏死，活组织检查的假阴性率可达20～30%。慢性胃炎的胃镜肉眼诊断与病理诊断有一定差异。因此对胃镜的诊断结果，需结合临床全面资料进行综合分析。在上消化道内镜检查中，配合作活组织检查是提高镜检诊断准确率的重要措施之一。一般应钳取4～6块组织。钳取的活组织一般只限于粘膜层，对粘膜下病变的诊断常有困难。所谓热活检，是指一种较大的活组织钳夹住组织后通高频电流，同时起电切割及电凝固止血作用，可钳取较深部的活组织作病理检查。通过内镜还可用尼龙刷或盐水冲洗病灶作细胞学检查，以提高癌的诊断正确率。粘膜染色检查可帮助肉眼分辨粘膜病变，可在术前口服糜蛋白酶缓冲液后再服甲苯胺蓝或美蓝等染料； 或在内镜直视下对可疑病变直接喷注染料，根据粘膜是否染色来选取活组织检查。
内镜备有电切刀者，可联接高频电流发生器，作电凝及电切，一般可切除2～3cm以下的息肉从而避免剖腹手术。
在内镜直视下使用各种抓取异物钳，如套圈、网兜、带钩钳、鳄咀钳、抓取钳等，可安全地取出异物和胃切除术后吻合口残留的缝线。
内镜下治疗消化道出血有多种方法，可局部喷洒血管收缩剂、止血剂、医用胶等；或用电凝、激光止血，也可用小夹子止血。曲张静脉内或静脉周围注射硬化剂可造成静脉血栓形成，用以治疗或预防出血。