食滞胃脘痛

食滞胃脘痛是指由饮食不节，食滞中阻，胃失和降所致的胃脘痛。《医宗己任篇》说：“食痛者，胸膈按之痛甚，勺水不入，兼大便闭，闻谷气则欲吐。”脾胃虚弱者尤易发作。
病名考证 食滞胃脘痛见《类证治裁》。《千金要方》称“食心痛。” 《丹溪心法》称“食郁”、“伤食”。《三因极一病证方论》称“积心痛。” 《医宗己任篇》称“食痛”。《症因脉治》将其归属于内伤胃脘痛。
病因病机 食滞胃脘痛的病因主要为伤食。《症因脉治·内伤胃脘痛》说：“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之病作矣。”其饮食所伤包括暴饮暴食、嗜食辛辣、长期饮酒、膏粱厚味、粗糙生硬和饮食过冷过热等。如《证治汇补·伤食》篇引安常曰：“有过食生冷瓜果鱼腥寒物者；有过食辛辣炙煿酒面热物者；有壮实人恣食大嚼者； 有虚弱人贪食不化者；有饮食不调之后，加之劳力，劳力过度之后，继以不调者。”说明饮食所伤，原因多端，伤食之外又与脾胃虚弱和劳力过度等有关。若养尊处优之人，平素活动过少亦易为酒食所伤。如《儒门事亲》：“夫膏粱之人，起居闲逸，奉养过度，酒食所伤，以致中脘留饮胀闷，痞膈醋心。”其病机是：食滞中焦，胃失和降，脾不健运，升降失常，气滞中阻，不通则痛。
辨证施治 食滞胃脘痛，症见胃脘胀满而痛，进食则甚，脘部拒按，嗳腐吞酸，恶心厌食，或呕吐不消化食物，吐后痛减，矢气频作，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑实。治宜消食导滞为主。但应辨证施治，不能一律单用消导之法。如《证治汇补·伤食》篇引安常曰：“凡伤食，必问所食何物，寒者热者，是喜食而太过耶，当助脾消导；或乘饥困而食之耶，当补中益气；是气恼后得食，或食后着气耶，当舒气解郁，兼以消化； 若病后，疮溃后，产妇高年，凡有食滞，只宜补益消化；若概用攻下，立见倾危”。暴伤饮食所致胃脘痛者，可用吐法，如《赤水玄珠》说：“饮食在膈上，未入胃者，宜吐之，经曰在上者因而越之，如瓜蒂散之类”。张景岳主张用平胃散加味。朱丹溪认为“伤食恶食者，……用二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之。”保和丸是常用的消食导滞之方，方中山楂、神曲、莱菔子消导食积，其中山楂消导肉食最佳，神曲能除陈腐之积，又能醒酒悦胃，莱菔子善消面食；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘散结清热。本方可酌加枳实、槟榔、砂仁之类，以理气通腑而止痛。如不效，可用小承气汤加木香、香附之类，以泻下通腑。若属膏粱厚味，或辛辣酗酒，损伤脾胃，脾不运化，湿热内生，胃气不降者。症见胃脘灼痛，胸膈满闷，肢体困重，纳呆，嘈杂，吞酸，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑。治宜理脾和胃，清化湿热。方用清脾饮加减。方中厚朴、草果、半夏、黄芩、青皮清化湿热，理气和胃；白术、茯苓、甘草健脾和胃； 柴胡疏肝以和胃气。对食多又痛，食过又痛者，为食伤中气，《医宗己任篇》主张用理中汤主之。