颧骨颧弓骨折

颧骨是近似四边形的骨块，它与上颌骨、额骨、颞骨和蝶骨相连接，因而在受到严重暴力撞击时. 可同时伴发上颌骨或颅底骨折和颅脑损伤。颧骨骨折常在骨缝处裂开，使颧骨与相邻的骨胳分离，发生向下、向后及向内移位。颧弓是由颧骨的颞突和颞骨的颧突连接而成，此处较薄弱，较颧骨易发生骨折。颧骨骨折常伴颧弓骨折，而颧弓骨折可以单独发生而不伴有颧骨骨折。
颧骨颧弓骨折，临床所见有以下特征：
❶塌陷畸形：颧骨颧弓骨折后，由于骨折段易发生内陷移位，在伤后数小时内可见在颧部有塌陷畸形。继之由于局部软组织反应性肿胀，凹陷畸形不明显，此时易被误认为单纯软组织挫伤。待数日局部肿胀消退后，此处又可显出塌陷畸形。
❷张口受限： 颧骨颧弓发生内陷移位后，因阻碍下颌骨喙突运动或直接压迫颞肌，可造成张口受限和张口疼痛。如内陷不明显者，可无此症状。
❸复视： 颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，因而颧骨骨折移位后，眼球可因失去支持，眼肌撕裂，及眼睑外侧韧带随着颧骨额突下移等原因，发生移位而出现复视。因外展肌渗血、局部水肿而限制眼球运动所致的复视，是短暂的。在血肿吸收和水肿消退后，即可恢复正常。但如撕裂的眼下斜肌纤维，陷入骨折线处而限制正常运动，或当眶内容物下沉、或部分疝入至上颌窦内，并与周围软组织错位愈合时，则可发生持久性的复视。
❹ 出血和瘀斑：颧骨骨折如伴有上颌窦外侧壁损伤，可造成窦内粘膜破裂而出血，血液可由患侧鼻道流出，但多数不严重，出血时间也较短暂，眶周皮下组织疏松，颧骨眶壁损伤后局部溢血，可浸入眶周皮下、眼睑和结膜下，形成明显出血性瘀斑。
❺神经症状： 颧骨上颌突部受伤后，可能损伤眶下神经，引起短时期的眶下区皮肤麻木。颧骨颧弓受伤后，也可能损及面神经颧支而发生患侧眼睑闭合不全。此外在颧额骨接连处分离，颧骨向下移位，疑有眶底裂开时，尚可触诊眶下缘、颧骨与上颌骨之间，可有台阶状感觉或切迹状感觉，尚可自口内沿前庭沟上方触摸，检查颧骨与上颌骨之间、颧骨与喙突之间的间隙是否变小，皆有助于进一步诊断。
X线摄片检查，常取鼻颏位和颧弓位，可明确骨折的性质、部位及骨折线的方向，以及和眶周、上颌窦、眶下孔之间的关系。
颧骨、颧弓骨折的治疗，主要是手术复位，一般情况下不需固定。凡有功能障碍的病人，均应作复位。如移位不大，且无功能障碍时，则只需作一般对症治疗。
❶口内切开复位法： 在下颌骨升支前缘，作约1cm长纵形切口，切开粘膜及粘膜下组织后，沿嚼肌深面向上分离直达颧弓下，而后伸入细长的骨膜分离器，向上向外施力撬动骨折段复位，最后缝合口内伤口。此法适宜于颧骨颧弓联合骨折，由于口内进路易遭致感染，故应注意严密消毒，防止将口腔细菌直接带至组织深部。
❷颞部切开复位法： 在患侧颞部发际缘，顺颞部血管行径方向，作约2cm长切口，切开皮肤、皮下组织及颞筋膜，暴露颞肌，然后沿颞筋膜与颞肌之间，伸入细长的骨膜分离器，至颧弓或颧骨的下方，用力将骨折片向前外方复位，另一手放在面部协助复位，最后缝合切口。本法的适应证同口内切开法。
❸切开复位、骨间结扎固定法： 对于挺动和牵拉不易复位的嵌入性骨折，以及移位较大的颧骨颧弓骨折，可采用切开复位内固定法，根据X线显示的骨折部位，在相应骨折线的附近，分别作小切口，暴露骨折线两侧的骨面，而后用骨钻分别各钻一孔，穿入不锈钢丝(钢丝直径约0.5mm)，在骨膜分离器撬动的辅助下，牵拉复位，结扎固定。额骨的眶突和颧骨的额突处结扎最属重要，此处为悬吊颧骨复位的关键部位。
❹颧弓牵拉法： 适用于单纯性颧弓骨折，本法不需作切口，在局麻下，利用消毒巾钳的锐利钳尖，刺入皮肤钳住下陷的颧弓，向外牵拉复位，复位后在皮肤表面，加用铁棒固位，防止局部受压而再度下陷。
❺上颌窦填塞法：主要适用于颧骨粉碎性骨折并已损及窦壁时采用上颌窦根治手术的口内切口，暴露尖牙凹处上颌窦前壁。在原有破裂口处、或凿开窦壁，用骨膜分离器伸入窦内，将骨折块推向正常位置。操作时应使另一手在颊部及眶缘触摸，辅助骨折块复位。用碘仿纱布条填塞窦腔，防止骨折块移位。然后在下鼻道开窗，将碘仿纱布条末端穿入鼻腔，严密缝合口内前庭沟处切口。两周后逐渐自鼻腔内抽出填塞物。
❻陈旧性颧骨骨折的治疗： 应根据骨折后不同情况处理。眶缘错位而有压迫眶下神经症状时，应采取切开复位法，恢复其正常解剖关系，解除压迫。如因眶底骨折下陷移位而引起复视，应在眶下缘皮肤上作弧形切口，暴露骨膜，游离其下方的粘连组织，连同眶内容物一并向上抬起。取髂嵴内侧骨片或半片肋骨一条，修剪成适合衬垫眶底的大小形状，置入眶底，空隙处填塞小碎骨片，使贴附密合，衬抬眼球至正常位置，最后缝合伤口。无功能障碍，但面部有明显塌陷畸形者，可采用软骨或骨移植，或用带真皮脂肪组织移植，或用硅橡胶之类医用高分子材料作填塞，以恢复其外形。颧骨陈旧性骨折，下陷移位压迫喙突而影响张口功能者，可作切断或截除喙突，以恢复张口功能。颧骨颧弓骨折手术复位后，一般不作特殊固定，为了防止骨折段再移位，应保持局部安静，暂进流质或软食，限制张口活动，避免局部撞碰及受压，两周后即可获得纤维性愈合。