颞骨骨折

颞骨骨折常见于头颅伤，多由于坠跌、车祸、战伤或颞枕部击伤等意外所致。外伤同时可涉及脑部的呼吸和循环等生命要害系统，因此，耳鼻喉科检查必须在全身情况许可下才能进行，例如作头颅X线照片，了解颞骨骨折的范围和程度。根据颞骨骨折缝与岩部的长轴关系，可分三型。
(1) 纵行骨折： 较为常见，约占70%，骨折缝呈纵行经过岩锥，起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁，沿颈内动脉管，至颅中窝的棘孔附近。因骨折缝是沿骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损害。其主要损害是外耳道皮肤和鼓膜撕裂，中耳结构和听骨明显移位。若并发脑膜撕裂，则有脑脊液漏。面神经的鼓室段和垂直段常受伤。
(2) 横行骨折： 较为少见，约占20%。骨折缝起自颅后窝枕骨大孔、颈静脉孔，横向岩锥、内耳道，至颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因其骨折缝通过骨迷路，使骨迷路外侧壁、前庭窗、蜗窗破裂，故常有耳蜗、迷路和面神经的损伤。
(3) 混合性骨折： 多见于头颅多发性骨折，同时有横行和纵行骨折线，使外耳、鼓室和迷路同时受损，兼有中耳和内耳症状。
颞骨骨折常由以下四点作为主要诊断依据：
❶外耳道出血。多见于纵行骨折，亦可通过咽鼓管自口腔或鼻腔流出，持续数日，严重大量出血者较少，约占15%。横行骨折除非同时存在外耳道裂伤，一般无外耳道出血。检查外耳道可见皮肤撕裂，外耳道骨壁塌陷。亦可有颞颌关节损伤，下颌骨陷入外耳道前壁，引起外耳道闭塞。
❷听力减退。纵行骨折者常呈传音性聋，横行骨折者呈感音神经性聋，混合性骨折者呈混合性聋。中耳粘膜在以上三型骨折中皆可撕伤，使中耳充满血液，加重耳聋。
❸眩晕。横行骨折常发生严重眩晕。纵行骨折一般无持续性眩晕，可有损伤后的眩晕，是由于迷路外的原因，如前庭中枢的损伤、颅内水肿或出血等。
❹面瘫。横行骨折发生面瘫者约占50%，都由于血肿、水肿、感染、骨折片压迫或撕断所引起。纵行骨折的面瘫发生率约为20%。颞骨X线照片也是判断骨折类型的重要方法。纵行骨折的骨折缝常能愈合，而横行骨折缝因常无骨愈合而长期存在。
颞骨骨折的初期常因呼吸和循环中枢受到危害，生命处于危急状态，因此，治疗的要点是：
❶维持呼吸道通畅，吸净分泌物，改善颅内缺氧，必要时作气管切开术。
❷维护循环系统的功能，控制出血和休克，注意补液和输血，解除颅内压升高等。
治疗过程中应严格防止感染，加强耳部消毒，严格无菌操作，清除耳道积血或污物，隔绝一切外来感染，并全身使用抗菌药物，防止颅内和迷路内化脓性并发症。
病程后期，在全身情况基本康复后的主要治疗是设法恢复听觉和面神经功能，如整复听骨链、鼓膜修补和面神经修补术等。

---

颞骨骨折

颞骨骨折常并发迷路损伤，大多数颅骨骨折线位于颅底，而颅底骨折近半数伤及颞骨岩部，故颞骨骨折发生率较高。根据骨折线的走行，颞骨骨折可分为纵行骨折和横行骨折。颞骨纵行骨折较多见，骨折线与岩轴平行，由鳞部经外耳道后上壁、鼓室顶部至颅中凹，不贯穿迷路。颞骨横行骨折较少见，骨折线与岩轴垂直，起自枕骨大孔，经颈静脉孔横过岩锥、内听道至颅中凹，贯穿迷路。纵行骨折多由于暴力打击头部两侧或顶部造成； 横行骨折多发生于打击枕部或额部。有时严重暴力可同时引起纵行骨折及横行骨折。两种类型骨折的临床鉴别见表。

颞骨纵行骨折与横行骨折鉴别

临床表现	纵行骨折	横行骨折
外耳道出血 鼓膜穿孔 血鼓室 脑脊液耳漏 听力减退	常 见 常 见 常 见 常 见 传导性	少 见 少 见 常 见 少 见 感音神经性或混合性
面瘫	发生率约25%，常为 暂时性	发生率约50%，常为 永久性
眩晕和眼震 X线表现	无，或为位置性 平片不易发现，骨折 线可消失	严重，持续性 平片较易发现，骨折 线长期存在

战伤颞骨骨折常同时并发颅脑及颌面部损伤。师与一线医院以前可行以下处理：以无菌敷料包扎耳部；明确记录有无面瘫，提供面瘫发生的准确时间； 全身应用抗生素。二线医院或配备有专科技术力量的一线医院在伤员全身情况允许时，应立即进行专科处理。在严格无菌条件下清理并检查外耳道和中耳； 然后进行颅骨X线照片检查、听功能检查和前庭功能检查，全面了解鼓膜、听骨、迷路窗及迷路损伤情况，明确有无脑脊液耳漏及面瘫，以便分别进行处理。骨折本身无需特别处理。