颞颌关节脱位

病名。即下颌髁状突与颞骨下颌凹构成的关节发生移位，以口半开，不能张合自如，语言不清，口流唾涎，吞咽困难，咬食不便等为主要表现的疾病。参见脱位、脱臼各条。

颞颌关节脱位

颞颌关节脱位，系指下颌髁状突与颞骨下颌凹构成的关节发生移位。亦称失欠颌车蹉，辅车开不可合、下颏脱落、脱颏、颊车骨脱落、颌颏脱下、吊下巴、下颌关节脱位等。《肘后方》首先记载了颞颌关节脱位及其整复方法，《医宗金鉴·正骨心法要旨》论述了颞颌关节脱位的病因和分类。
颞颌关节是面部的唯一能动关节，是常见脱位的关节之一。好发于老年人及身体虚弱者。按脱位的时间和复发的次数，可分为新鲜性，陈旧性和习惯性脱位三种；按一侧或两侧脱位，可分为单侧脱和双侧脱两种； 按脱位后髁状突在颞颌关节窝的前方或后方，可分为前脱位和后脱位两种。临床以前脱位最多见。颞颌关节前脱位，多因过度张口，如大笑、打呵欠、拔牙等，使髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，当张口下颌部遭到侧方暴力打击，或在单侧臼齿间咬食较大硬物时，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力，则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位。《伤科补要·脱下颏》云：“下颏者，即牙车相交之骨也。若脱，由肾虚所致。”《伤科汇纂·颊车骨》云：“夫颌颊脱下，乃气虚不能收束关窍也。”说明年老体衰、气虚体弱、肝肾亏虚、血不荣筋而引起的筋肉松弛，筋不能束骨可导致颞颌关节脱位，并容易引起习惯性脱位。
颞颌关节脱位后，出现口半开，不能张合自如，语言不清，口流唾涎，吞咽困难，咬食不便，若双侧前脱位，下颏骨下垂，颏向前突出，下齿列突于上齿列之前，双侧颞颌关节处凹陷，患者常以手掩口。若单侧前脱位，下颌偏向健侧，口形歪斜，齿不合拢，语音失常，颞颌关节的患侧凹陷，健侧突起。
对颞颌关节脱位的治疗，《肘后方》载：“治卒失欠颊车蹉张口不得还方： 令人两手牵其颐，已暂推之，急出大指，或咋伤也。”这种口腔内复位法直至现在仍普遍沿用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》介绍：“凡治单脱者，用手法摘下不脱者，以两手捧下颏，稍外拽复向内托之，则双钩皆入上环矣。再以布自地阁缠绕头顶以固之，宜内服正骨紫金丹，外贴万灵膏，待能饮食后去布，只宜布兜其下颏，系于顶上，二三日可愈。若双脱者，治法同前。”
颞颌关节脱位，可采用如下复位法： (1) 口腔内复位法： 患者取低座，头后倚墙或由助手扶持，医者先将两手拇指裹以纱布数层，分别放在患者口中的两侧下臼齿的尽处，余四指放在口外两侧托住下颌体及下颌角，复位时用两拇指下压后推，当听到弹响声时，急将两手拇指移至齿外以防咬伤。令患者闭合其口，如牙齿已能上下合拢，即为复位成功。若是单侧脱位，也可应用此法，只是健侧的手不需用力，即可复位。若在复位前见咀嚼肌痉挛不能解除时，不要强行复位，应先用两拇指按摩患部，待肌肉痉挛缓解后，再按上法复位。
(2) 口腔外复位法： 医者站于患者前方，双手拇指分别置于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节之弹响声，复位即告成功。此法适用于老年齿脱或习惯性脱位者。
(3) 对陈旧性脱位者，先用活筋手法，医者两手拇指放在患者两侧颞颌关节上，进行由轻到重的按摩，用力推动有关筋肉，并时时向左右上下活动下颌骨，使瘢痕与挛缩的筋肉逐渐得以舒展和松解，待关节活动范围增大时，再行复位。复位前，用长约6厘米的一段筷子，横放于患者两侧臼齿上作为支点，让患者配合闭口，医者立于患者背后，用两手交叉托住下颌角，让患者头后顶医者胸部，然后两手向上向后提拉下颌骨，借筷子的支点，使其复位。复位后将四头带兜住下颌部，带的两端分别在头顶打结。固定时间约2～3天，对陈旧性脱位者，一般固定2～3周，以使关节囊修复，防止再脱位。固定期间及解除固定后三周内应避免开口过大、咬硬物，以防再脱。
内服药物宜舒筋活血、补肾壮筋，可选用壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。对习惯性脱位者，可选用补中益气汤、八珍汤等加减。

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颞颌关节脱位

颞颌关节脱位，系指下颌髁状突与颞骨下颌凹构成的关节发生移位。好发于老年人及身体虚弱者。按脱位的时间和复发的次数，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位3种；按一侧或两侧脱位，可分为单侧脱和双侧脱两种；按脱位后髁状突在颞颌关节窝的前方或后方，可分为前脱位和后脱位两种。临床以前脱位最多见。颞颌关节前脱位，多因过度张口，如大笑、打呵欠、拔牙等，使髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，当张口下颌部遭到侧方暴力打击，或在单侧臼齿间咬食较大硬物时，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力，则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位。
颞颌关节脱位后，出现口半开，不能张合自如，语言不清，口流唾涎，吞咽困难，咬食不便。若双侧前脱位，下颏骨下垂，颏向前突出，下齿列突于上齿列之前，双侧颞颌关节处凹陷，患者常以手掩口；若单侧前脱位，下颌偏向健侧，口形歪斜，齿不合拢，语音失常，颞颌关节的患侧凹陷，健侧突起。
颞颌关节脱位，可采用如下复位法：
(1)口腔内复位法：患者取低坐，头后倚墙或由助手扶持，医者可将两手拇指裹以纱布数层，分别放在患者口中的两侧下臼齿的尽处，余四指放在口外两侧托住下颌体及下颌角，复位时用两拇指下压后推，当听到弹响声时，急将两手拇指移至齿外以防咬伤。令患者闭合其口，如牙齿已能上下合拢，即为复位成功。
(2)口腔外复位法：医者站于患者前方，双手拇指分别置于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节之弹响声，复位即告成功。此法适用于老年齿脱或习惯性脱位者。
(3)对陈旧性脱位：先用活筋手法，医者两手拇指放在患者两侧颞颌关节上，进行由轻到重的按摩，用力推动有关筋肉，并时时向左右上下活动下颌骨，使瘢痕与挛缩的筋肉逐渐得以舒展和松解，待关节活动范围增大时，再行复位。复位前，用长约6 cm的一段筷子，横放于患者两侧臼齿上作为支点，让患者配合闭口，医者立于患者背后，用两手交叉托住下颌角，让患者头后顶医者胸部，然后两手向上向后提拉下颌骨，借筷子的支点，使其复位。复位后将四头带兜住下颌部，带的两端分别在头顶打结。固定时间约2—3星期，以使关节囊修复，防止再脱位。固定期间及解除固定后3星期内应避免开口过大、咬硬物，以防再脱。