颌下腺切除术

颌下腺位于颌下三角内，二腹肌前、后腹之间。浅面是皮肤、皮下脂肪组织、颈阔肌与包绕颌下腺的颈深筋膜，深面有包绕腺体内面的颈深筋膜与舌骨舌肌及颌舌骨肌相邻。面神经下颌缘支在部分人体中位于下颌下缘下，走行于覆盖腺体的颈深筋膜浅面，转向前上在下颌骨切迹的外侧面越过面动静脉。颌外动脉由颌下腺后缘进入腺体，走行于其深面的沟内，并在腺的上缘离开腺体在下颌骨切迹处绕下颌骨的下缘。舌神经在舌骨舌肌的外侧面下行，在颌下腺上方，往前在舌骨舌肌与颌舌骨肌之间前行。舌下神经在舌骨上缘，二腹肌后腹与舌骨舌肌之间前行，行经舌骨舌肌与颌舌肌之间。舌动脉在舌骨舌肌之深面前行。颌下腺炎经保守治疗不能减除病人痛苦者，应考虑切除颌下腺。颌下腺肿瘤，单纯切除包块将有复发可能，应在切除肿瘤时一并切除颌下腺。切除手术为在下颌骨下缘下1.5cm作横向弧形切口，自下颌角下往前约6cm长，切开皮肤及皮下组织。沿切口剪开颈阔肌。将覆盖颌下腺的颈深筋膜从腺体上分离，直至近下颌下缘处。如果肿瘤已侵及颈阔肌，只能翻起皮肤及皮下组织，当肿瘤累及皮下组织时应作菱形切口，不保留被侵犯的皮肤及皮下组织。为了避免损伤面神经下颌缘支，可以在切开皮肤、皮下脂肪及颈阔肌后，在颌下腺浅面或面后静脉寻找下颌缘支，并从深面组织分离，同时将皮瓣翻起。将颌下腺下缘、后缘、前缘与周围组织分离，然后在颌下腺深份进行钝性分离，从二腹肌中间腱处分离颌下腺，从下往上使颌下腺深面与舌骨舌肌及颌舌骨肌分离。分离腺体后缘时有颌外动脉和面前静脉，应分别作两个结扎，然后在结扎之间切断，分离颌下腺深面时，一般仅在二腹肌、舌骨舌肌及颌舌骨肌浅面手术不致损伤舌下神经及舌动脉，将颌下腺往下牵拉，分离腺体上份浅面组织及嚼肌前下角处下颌下缘时，注意分离颌外动脉及面静脉。在下颌下缘内侧部结扎并切断之。避免损伤面神经的下颌缘支，继续将颌下腺与下颌体分离。至此颌下腺浅份已基本游离。将颌下腺往下牵拉，颌舌骨肌后缘往前牵引，分离颌下腺的深份及其导管。尽量往前结扎导管，切断导管，并切断通向颌下腺的分泌支，最后将腺体全部切除，分离导管时应注意区分舌神经。舌神经由后往前时正位于颌下腺上缘之上，分有两小支至颌下神经节，继续前行位于导管外侧，颌舌肌深面。手术中应以舌神经行程、位置及分支来区分舌神经与颌下腺导管。在结扎切断导管前应仔细证实鉴别舌神经后方能结扎。用等渗盐水冲洗创口、分层缝合，伤口内置橡皮引流条。局部加压包扎。术后24～48小时抽去引流条，继续包扎伤口，给予控制感染的药物，5～7日拆线。