颈部血管检查

颈静脉 健康人于坐位时看不到颈静脉，卧位时可看到锁骨上一小段静脉(不超过锁骨上至下颌角长度的1/3左右)。坐位时颈静脉明显充盈者，称为颈静脉怒张，提示由于静脉回流受阻而使其压力升高，见于充血性心力衰竭、心包积液或缩窄性心包炎及肿瘤压迫时。如半坐位呈45度角时始可见颈静脉充盈者，提示静脉压轻度至中等度升高。在健康人，颈静脉虽不易看出，但可通过观察右侧颈内静脉的搏动以估计静脉压。因为颈内静脉与上腔静脉间无静脉瓣，其搏动直接来自右心，而左侧无名静脉因容易受压而使其压力不准，故多选用右侧颈内静脉作观察。估计静脉压时，可以胸骨角处为0，坐位时搏动上限为胸骨角上2cm，半坐位呈45度时为胸骨角上4.5cm。静脉搏动超过以上高度者，为静脉压升高。明显的颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。当病人出现明显脱水及休克等末梢循环衰竭时，颈静脉（卧位）萎陷不见，称为颈静脉萎陷。
右侧锁骨上窝颈静脉处，有时可闻连续性嗡嗡声，每于坐位、头转向左侧时明显，卧位及压迫颈静脉时消失，此乃由于血液流经颈静脉与上腔静脉会合处之球形膨隆时发生涡流所致，可见于健康青少年及贫血病人。此音与甲状腺的血管杂音不同，后者随心搏收缩期加重，压迫颈静脉时并不消失。
颈动脉 健康人的颈动脉搏动不明显，仅见于剧烈运动或心搏出量增加时。如在安静状态下看到明显的颈动脉搏动，提示脉压显著增高，见于主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、甲状腺功能亢进、严重贫血和血压增高等。如颈动脉搏动非常明显，每当心脏收缩一次，可见其头部随颈动脉搏动不自主地抬头一次，见于主动脉瓣关闭不全。颈动脉搏动与颈静脉搏动的区别：
❶呼吸对颈动脉搏动并无影响，而颈静脉的搏动水平在正常吸气时下降，呼气时上升；
❷在胸锁关节上方以手指或压舌板轻压颈静脉，即可使颈静脉搏动消失，使颈动脉搏动消失则需用较大的压力；
❸颈静脉搏动于坐位时不明显，半坐位时较明显，而颈动脉搏动并不受病人体位的影响；
❹右心功能不全时，压迫上腹部肝区30～45s，即可使静脉压上升，颈静脉搏动更明显，充盈的水平也升高，此种现象即肝颈静脉回流征，颈动脉搏动则无此现象。