颈神经鞘瘤

颈神经鞘瘤是神经鞘膜发生的良性肿瘤，来源自Schwann细胞，因而又称Schwann瘤。凡有Schwann细胞包绕的任何神经均可发生，约有25%的神经鞘瘤发生在头颈部。椎管内神经鞘瘤约占椎管内肿瘤的1/3，主要侵犯脊神经根，偶有一部分呈哑铃状突出椎管外。神经鞘瘤一般甚小、单发，呈椭圆或圆形、质坚，有完整包膜，但偶有很大而呈分叶状。肿瘤越大越易有囊性变，中心坏死等。切面呈乳白色，可见黄褐色或银灰色不规则的斑点，并常有小的出血灶或囊变区。镜下见瘤细胞呈梭形并有长形核，可分为两型。
❶Antoni A型或束状型： 瘤细胞排列密集，有时呈旋涡状，核呈双行栅栏状排列，类似触觉小体；
❷Antoni B型或网状型：细胞形态同A型，但有轻度多形性和浆液性变性，排列较稀疏，核不呈栅栏状。神经鞘瘤很少有恶变。恶性神经鞘瘤的瘤细胞有轻重不同的间变，切除后易复发，但很少转移。
本病最常见的症状是局部出现缓慢增大的无痛性肿块，压迫时有时有疼痛或麻木感，有时出现Horner征，一般较难在术前确诊。神经鞘瘤对放疗不敏感，需手术切除。发生在细小的神经时，因肿瘤包绕神经，切除时常切断神经。当发生在较粗的神经时，神经纤维散布于肿瘤表面，应从包膜内摘除肿瘤，不可切断神经。颈部迷走神经鞘瘤位于颈动脉鞘内，包膜完整，可与血管分开，并摘出肿瘤保持迷走神经完整，如手术时切断了迷走神经，应尽可能予以吻合。