颈淋巴结结核tuberculosis of lymph nodes

系周围淋巴结结核中比较常见的一种。由结核杆菌引起，有原发性与继发性2种。原发性，即该部病变为原发感染的一部分。病原菌通过上呼吸道或随食物在口咽及鼻咽部与扁桃体，引起原发灶，感染沿浅、深淋巴管到达浅、深淋巴结及耳前、后淋巴结等，原发灶逐渐被吸收，而淋巴结结核仍可继续发展，并可形成脓肿与溃疡。继发性者，在原发感染后血行播散的过程中受到感染，播散范围比较广泛，且多为双侧；也可自胸、腹部结核通过淋巴径路延及颈深部淋巴结群而致。本病孤立的或虽多个但易彻底切除者，可手术切除治疗；其他均可用抗结核药物治疗。

颈淋巴结结核

中医称“瘰疬”。颈部淋巴结因结核杆菌侵入而引起肿大。多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺及支气管的结核病。表现为一侧或两侧颈部有多个大小不等肿大淋巴结，质地较硬，无痛，晚期可形成寒性脓肿，破溃后产生经久不愈窦道。治疗采用全身抗痨药物，局部单个淋巴结切除，穿刺抽脓或切开引流。

颈淋巴结结核tuberculous of cervical lymph nodes

中医称“瘰疠”。多见于儿童和青年。结核菌多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管结核。初期颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，可移动，无疼痛或压痛，以后淋巴结可相应融合成团。晚期淋巴结发生干酪坏死、液化而形成冷脓肿。脓肿破溃后，可形成经久不愈的窦道或溃疡。活组织检查可明确诊断。全身应行抗痨治疗。

颈淋巴结结核

颈淋巴结结核多见于年长儿童，幼儿偶有发生。婴儿对结核感染的免疫力很弱，易血行播散，很难使病灶局限于某一器官，故很少有颈淋巴结结核。婴儿如出现类似结核性颈淋巴结炎样的淋巴结肿大，一般为接种或口服卡介苗后之反应。
颈部淋巴结分为深浅二组：深组于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉分布；浅组于颈侧方的颈润肌深面，胸锁乳突肌及其后缘的浅面，沿颈外静脉排列。结核病变多累及颌下淋巴结及颈静脉淋巴结。结核杆菌侵入的主要途径是龋齿或扁桃体，侵入部多无结核病变。少数颈淋巴结结核是肺结核的并发症。
由于不同年龄小儿机体反应的差异，颈淋巴结结核的临床表现也不同。较大儿童典型的症状为一侧或双侧淋巴结缓慢肿大。早期肿大的淋巴结表面光滑，质地较硬，无压痛，淋巴结分散而活动。若结核病变治愈后，则淋巴结呈纤维化愈合。若病变发展则肿大淋巴结失去弹性，有压痛。出现淋巴结周围炎时，软组织肿胀，界限不清，中心呈干酪性坏死； 相邻的淋巴结互相融合并与皮肤粘连，成为不活动的肿块。若肿块突然增大，皮肤发红，疼痛。有波动感，全身发烧，提示继发化脓性感染。脓肿穿破形成窦道，经久不愈。年龄愈小，愈易发生继发感染和脓肿溃破。幼儿淋巴结结核起病后发展迅速，淋巴结肿大，软化而形成冷脓肿，自溃后流出稀薄脓液和少量干酪样物。如引流通畅，伤口能较快愈合，很少形成窦道。
颈淋巴结肿大，曾吃过未煮沸的牛奶、有结核接触史，未接种过卡介苗而结核菌素试验阳性可助诊断。胸透寻找肺结核病灶和检查红细胞沉降率。单纯淋巴结肿大时，应排除白血病、Hodgkin病、淋巴肉瘤等恶性肿瘤。疑难病例可作活体组织检查确诊。
治疗方面应：
❶全身综合治疗，包括增强体质和抗结核药物的应用。
❷孤立肿大的淋巴结可切除并送活检。
❸已液化形成冷脓肿者，可穿刺抽脓，并注入链霉素或异烟肼，每周二次。颈深筋膜下的结核性脓肿，穿破深筋膜而达皮下，一般形成葫芦状脓肿，此时应切开深筋膜，清除干酪性坏死的淋巴结原发灶，才能根除病灶。伤口一期缝合，不置引流。
❹皮肤已受累者，若病变局限，可于清除病灶时一并切除皮肤，伤口中置链霉素后一期缝合切口。若切口不能缝合则将创口作成碟形，局部用链霉素。
卡介苗反应性颈淋巴结炎为新生儿或婴儿接种或口服卡介苗后1～8个月发生的淋巴结炎。肩部接种者注射侧腋淋巴结肿大，少数累及锁骨上淋巴结。口服接种者多发生于颈深淋巴结。一般无全身症状，逐渐自行吸收。少数可液化溃破。不需服用抗结核药。局部处理原则与颈淋巴结结核同。