颈椎病

病名。即因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的颈椎骨关节病变并发颈丛、臂丛、椎动脉或颈髓及其相关联的神经组织病变而出现的综合征，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现，少数有眩晕、猝倒，或一侧面部发热、出汗异常。

颈椎病cervical spondylopathy

由于颈椎骨、椎间盘及周围纤维结构的慢性退行性损害而引起脊神经根和脊髓变性，称为颈椎病。本病多发生于40～60岁成人，尤以文职人员为多见。发病与损伤、负荷及活动大等因素有一定关系。病程比较缓慢，可反复发作；颈部可有不适、强硬、疼痛感；压迫颈神经根或其变性后上肢与肩、胸可有感觉及运动障碍；压迫椎动脉可出现眩晕、猝倒等脑缺血症状；压迫脊髓或其发生变性可出现四肢运动障碍，乃至四肢瘫痪等。本病轻者可理疗、按摩、服用抗骨增丸、牵颈等治疗；出现明显压迫症状后可手术解除压迫。

颈椎病

由于颈椎间盘变性，椎体骨质增生，压迫颈部神经根、脊髓或椎动脉而引起的综合症。表现出颈、肩部疼痛，上肢放射痛及手指麻木，活动困难及各种脊髓受压和椎动脉供血不全症状。治疗酌情选用颈牵引及理疗。消炎镇痛及中药治疗，有严重压迫症状者可手术治疗。

颈椎病cervical spondylosis

系因颈椎骨质增生、椎间盘变性所引起的综合征。多发生在中老年人，男多于女。临床表现依病变部位和受压组织的不同，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型颈椎病。在临床上常见者为各型症状及体征彼此掺杂的混合型。应首先应用牵引等综合性非手术疗法。剧痛不缓解或有脊髓受压者，应手术治疗。

颈椎病jǐnɡzhuībìnɡ

病名。因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的颈椎骨关节病变，并发颈丛、臂丛、椎动脉或颈髓及其相关联的神经组织病变而出现的综合征， 以颈肩痛放射到头枕部或上肢， 甚者出现双下肢痉挛、行走困难、以至于四肢瘫痪为主要表现， 少数有眩晕、猝倒或一侧面部发热、出汗异常。

颈椎病

颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。多发生于中、老年人。发病率随年龄的增加而显著增高。男性发病略高于女性。
颈椎位于头颅与胸廓之间。颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是： 早期的颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至断裂。颈椎间盘变性以后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的颈椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙狭窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的上下径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变差，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳、椎体间的活动度加大和轻度滑椎，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，以及黄韧带和项韧带变性、软骨化和骨化等改变。
由于颈椎间盘向四周隆突，可将其周围的组织，如前、后纵韧带及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙。积存于该间隙的血液或组织液可以机化并软骨化，而后形成椎体缘的骨嵴。此外，由于相邻椎体间不稳定，椎体缘受到的牵拉力加大，也可因受到刺激而发生骨质增生形成骨刺。

颈椎骨横切面示意图

箭头示钩椎关节、小关节及椎体前后缘骨质增生

椎体前缘的骨刺一般不引起临床症状，只在极个别的病例能影响吞咽或造成嘶哑。椎体后缘外侧的骨刺可以突向椎间孔，而钩椎关节的骨刺则可从前向后突入椎间孔，连同向侧方隆突的椎间盘挤压椎动脉。因此，可刺激神经根或引起椎动脉供血不全。椎体后方的骨刺连同突向椎管内的椎间盘和水肿的后纵韧带等，是引起颈脊神经根、颈脊髓受压的主要原因。
发育性颈椎椎管狭窄对颈椎病有明显的影响。一般认为颈椎椎管的矢状径小于10mm时，如有颈椎间盘向后突出或颈椎椎体后骨刺者，极易出现脊髓压迫症状。颈脊椎的不稳定、关节突对关节囊的刺激可以引起交感神经的反射性兴奋或抑制症状，也是导致颈椎病症状的一个原因。
颈椎病的临床表现依病变部位、受压组织及压迫轻重而异。为叙述方便起见，将其分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。
神经根型颈椎病 这是颈椎后外方突出物，包括椎间盘及骨刺，刺激或压迫颈脊神经根所致。其发病率最高，约占颈椎病的60%。
颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的走行方向有烧灼样或刀割样痛，或有触电样或针刺样串麻感。当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔压挤试验又名压颈试验阳性。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射的改变。归纳如下：
❶颈₃～₄椎间隙以上的病变：刺激颈2、3或颈4神经根。病人感到项部疼痛，向枕部放射，该侧枕大神经有压痛，且枕部皮肤有感觉障碍。
❷颈₄～₅椎间隙的病变： 刺激颈5神经根。除有颈项部疼痛以外，尚有经肩顶至上臂外侧和前臂桡侧至腕部的放射性疼痛及麻木，但无手部感觉障碍。
❸颈5～6椎间隙的病变： 刺激颈₆神经根。病人感有和颈_4～5椎间隙病变部位相同的疼痛和麻木，并放射至拇指和示指。前臂桡侧及拇指有感觉障碍。肱二头肌肌力减弱，反射减弱或消失。患侧肩胛内缘上部及颈₅～₆棘突旁常有压痛。
❹颈₆～₇椎间隙的病变： 刺激颈7神经根。其麻痛症状沿上述路线放射至示指及中指。肱三头肌肌力减退，反射迟钝。伸腕及伸指肌力偶有减退。患侧肩胛内缘中部及患侧胸大肌有压痛。
❺颈7胸1椎间隙的病变： 刺激颈8神经根。其麻、痛症状沿上臂内侧和前臂尺侧放射至无名指和小指。没有肘部肌腱反射障碍。手部小肌肉可以有肌力减弱。肩胛内缘下部有压痛。
颈椎X线片正位除钩椎关节显示退行性变外，所见不多。侧位可显示有颈椎曲度改变，如生理前凸减小，消失或呈反向弯曲。病变椎间隙变窄，椎体缘骨质增生，轻度滑椎和项韧带钙化。斜位片可显示钩椎关节骨刺突向椎间孔及椎间孔变小等改变。具有上述X线改变者，不一定有临床症状。因此，不能作为诊断颈椎病的唯一依据。X线所见必须与临床所见相结合，才能作出颈椎病诊断。凡具有颈、肩、上肢麻木、疼痛症状或颈脊神经受损体征者，均应进行鉴别。有些病症，如颈部扭伤、筋膜炎、肩周炎、网球肘、膈肌刺激、腕管综合征、胸腔出口综合征等，只须考虑到其可能性便很容易排除。有些疾病，如颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎骨折-脱位、纵隔肿瘤、颈肋等，通过X线片可以鉴别。此外，尚须注意与锁骨上肿物、进行性肌萎缩、冠心病、心绞痛等疾病鉴别。
脊髓型颈椎病 这是指颈椎的突出物，如椎间盘组织、增生骨刺、肥厚黄韧带压迫脊髓；也可由于颈椎不稳，上述突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。压迫性的临床表现常为不同程度的四肢痉挛性瘫痪。此型约占颈椎病的10～15%。
根据压迫是在脊髓的背侧、腹侧或正中，还是偏于一侧；单侧脊髓受累，还是脊髓及神经根同时受累，其症状各不相同。故脊髓型颈椎病的症状繁多，表现复杂，主要为麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多先发生于下肢，然后发展到上肢； 但也有先发生于一侧上肢或下肢，双侧上肢或双侧下肢者。此外，尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。脊髓型颈椎病的体征也很复杂。兹列举最常见的典型体征说明如下：
❶脊髓单侧受压： 可以出现典型的Brown-Sequard综合征。
❷脊髓双侧受压： 早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者； 晚期则表现为不同程度的上运动元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体活动不灵，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起和呼吸困难。检查所见有四肢肌张力增高、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射消失、病理反射，如Hoffma-nn、Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉方面不论痛、温觉、触觉和本体感觉均可有不同程度的障碍。病人往往有胸部和腰部的束带感。然而，感觉障碍平面常与病变节段平面不相一致，有的甚至呈节段性分布，病情严重者，可有括约肌功能障碍，表现为便秘、尿潴留等。
X线片检查虽可显典型的颈椎病改变，而且在多数情况下，其对脊髓的压迫节段平面与临床相符；但也有骨刺明显而无明显脊髓受累，骨刺很不明显但有明显脊髓受压症状者。脊髓造影剂造影，对于确定脊髓损害是否由颈椎病所引起，以及对了解脊髓的确切受压部位都很有帮助。重症病例，在病变椎间盘部位碘剂呈截断平面梗阻；轻症病例，碘剂可以从一侧通过呈L形，或从两侧通过呈U形影象。
脑脊液动力试验显示有部分或完全梗阻，这表明有脊髓受压。然而，也有动力试验完全通畅，而碘剂造影却显示有梗阻者。
凡有脊髓损害症状者，均须与颈椎病作鉴别。凭借X线平片即能鉴别者有颈椎骨折-脱位、自发性寰椎脱位、颈椎先天畸形、颈椎肿瘤、颈椎慢性感染等。此外，尚须注意与脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化，以及后纵韧带骨化等病作鉴别。
椎动脉型颈椎病 这是在动脉硬化的基础上，向后外方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺直接压迫或刺激椎动脉；或由于颈椎不稳、交感神经受到刺激而发生反射性椎动脉痉挛，导致椎动脉供血不全，这占颈椎病约10～15%。
椎动脉供血不全的一般症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等。症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时，症状即消失。于转动头部时，病人突感肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒。脑干症状包括轻者肢体麻木、感觉异常、持物落地；重者可以出现对侧肢体轻瘫。此外，尚有声嘶、失音、呐吃、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄或复视、Horner综合征等脑干缺血的征象。X线平片可见钩椎关节增生、椎动脉造影可见椎动脉有迂曲、变细及压迫现象。本病应与美尼尔征、颈动脉体周围炎、后颅凹肿瘤作鉴别。
交感型颈椎病 本型颈椎病为分布在颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致，约占颈椎病的10%。
症状有头昏、头沉或偏头痛，视物模糊，眼窝胀痛、心律失常、肢体肿胀或发凉，以及出汗障碍等。本病须与冠心病、神经官能症、颈部风湿症及其它疾病所致的Barre-Lieou综合征鉴别。
除四肢严重瘫痪者以外，均应首先采用非手术治疗，其中包括颈部在微屈位置间布兜牵引，重量为3kg。围领保护，可用硬纸、皮或充气袋等做成。理疗、醋离子透入或蜡疗等。对保守治疗无效，症状反复发作及严重疼痛或瘫痪的病例，应当采用手术治疗。手术方法有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除，椎体间植骨，骨刺切除，椎动脉减压等。一般在神经根型多切除两个椎间盘，脊髓型多切除三个椎间盘，然后移植自身髂骨块，尽早起床活动，手术效果尚称满意。

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颈椎病

颈椎骨关节或椎间盘退行性改变，产生症状时称为颈椎病或颈椎综合征。颈部的急性外伤及慢性损伤与本病的发生有密切关系； 手臂用力过猛或颈项部感受风寒常为发病的诱因。颈椎病多发生于40岁以后。颈椎增生产生症状是由于增生物直接压迫神经、血管所致；或是增生物间接挤压神经、血管。而后一类占颈椎病的绝大部分。在临床上可分神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。神经根型的症状为，颈部疼痛，疼痛向枕部或上肢放射，枕部或上肢并可有麻木、感觉障碍、肌力减弱或肌肉萎缩。其临床特点是头颈后仰时出现症状或使症状加重。椎动脉型的症状为颈肩或颈枕痛，当头部转动到某一方位时出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清，或伴有自发性眼球震颤等脑部缺血症状，头部改变该方位时症状即明显好转或消失，并有运动障碍、肢体麻木，或因肢体感觉障碍而猝倒，但猝倒时并不一定伴随有意识障碍。其临床特点是脑部症状多于四肢症状。交感神经型的症状为，眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，头痛或偏头痛，枕部或枕后痛，转动头部与症状无明显关系，并有心跳加速或心动过缓，心前区疼痛，肢体发凉，局部皮温下降或指端发红、发热，局部肢体或半侧身体可有多汗或少汗。本型症状往往与其他各型交叉。脊髓型的症状为，肢体麻木无力及上运动神经元损害体征，时好时坏，呈波浪式进行性加重，上肢和下肢可出现病理反射，临床上常表现为先有神经根型颈椎病，后出现这些体征者，为混合型。
推拿治疗颈椎病，第一种治疗方法对颈椎增生后间接压迫神经、血管而出现的症状有明显效果。其操作方法：
❶用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，本法适用于神经根型。
❷患者坐位，用轻压力的、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松。
❸患者坐位，头部前屈至适当的角度，医者一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住患者颏部，作向前上方拔伸，同时向患侧旋转头部，往往可听到整复的弹响声。
❹患者仰卧，肩后用枕垫高，医者立于床头，右手紧托患者枕部，左手托住颏部，将患者枕部自枕上拉起，使颈与水平面呈45°角，略作牵引后，轻轻将头向左右旋转和前后摆动，往往可听到整复时的弹响声。脊髓型及椎动脉型禁用本法。
❺患者坐位，用轻压力的一指禅推法或按揉法于颈椎两侧，上下往返治疗3～4分钟，再在颈椎两侧用直擦法，以透热为度，可配合热敷。第二种治疗方法主要适用于神经根型和椎动脉型，对脊髓型无效。其操作方法：
❶患者取坐位，以指推法，指揉法、捏法、拿法在颈项部操作，放松局部肌肉。然后指揉颈椎横突前、后结节起止的肌肉。
❷患者取坐位，医者站于患者的健侧扳颈。其法，医者将一手的大拇指与其他四指叉开，以虎口或大拇指抵住病变的颈段，另一手按在患侧顶、颞部，两手相对用力，侧屈扳颈，把患者头部扳向健侧。侧屈扳颈，动作需用巧劲，操作时可闻“喀嗒”的响声。对神经根型，扳颈时，患者颈部需前屈30°，并向健侧旋转30°。对椎动脉型，扳颈时，患者头稍微前屈，不需要旋转。椎动脉型患者作扳颈操作时，如患者向右侧屈，颈部转动时易引起眩晕者，向左侧扳颈；反之，则扳颈方向也相反；如患者向两侧侧屈，颈部转动时均可引起眩晕者，则可先后向两侧扳颈。
❸患者取坐位，医者一手按在患者头顶部，另一手扶在其颈部，依次作颈部后伸，左、右旋转，健侧侧屈及环转活动。动作要缓慢。如摇颈在某一方位时，患者感到不适，则应避免这个方位的活动。
❹按压患侧上肢天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴各一分钟左右，自上到下再施搓法于患侧上肢2～3遍。推拿治疗时需注意：
❶高血压或血管硬化的患者，在作颈项部摇法时，要特别谨慎。
❷脊髓型和椎动脉型一般不宜作颈椎牵引或拔伸。
❸颈椎病的推拿治疗，要在排除颈椎椎管骨质病变后进行，手法宜用轻柔压力，切忌暴力。患者睡眠时枕头高度要适宜，一般仰卧时枕头要低，侧卧时可略高。防止不正的睡眠姿势，以免引起病情复发或加重。患者平时需做颈项部锻炼，但不可过劳和受寒。