颅脑损伤的眼部表现

颅脑损伤即使不直接累及眼球及眼眶组织，也常因视路系统或支配眼部的运动、感觉和植物神经受到损害而产生各种各样的眼部症状。
脑外伤后对视路系统或其他有关神经的损伤可以因为： 脑或脑干的直接损伤、脑水肿、血肿或硬脑膜外血肿、颅内压增高、颅骨骨折的间接压迫所引起。然而临床上所遇见的病例大多有多种因素交错在一起。其所表现的症状与体征也不可能象典型描述的那样单一和容易识别，需要依靠完整的病史和详尽的检查资料不能作出比较正确的判断。
瞳孔改变是颅脑外伤后最先需要注意的体征之一。如发现一眼（偶双侧）于受伤后先有短暂的瞳孔缩小，然后极度扩大，直、间接对光反应都消失，多由于幕上压力增高颞叶移位疝入天幕裂孔，压迫第Ⅲ脑神经所致，是减压手术的指征。第Ⅲ脑神经核或神经干受伤，可产生双侧瞳孔扩大、但程度常不相等，对光及集合反应迟钝或消失。而Edinger-Westphal核受伤时则表现为Argyll-Robertson瞳孔，即瞳孔对光反应消失而集合反应依然存在。第Ⅲ脑神经干受伤时，瞳孔扩大和眼球运动的障碍同时出现，这与Edinger-Westphal核损伤所表现的体征不同，可资鉴别。
眼球运动障碍也是权衡脑外伤严重程度的指标之一，它可以因颅底骨折，特别是累及眶上裂时神经受到切割或压迫所致，也可能因一条或多条肌肉直接受累的结果，如伴有其他脑干损伤的症状时，常提示眼球运动神经核受到损伤。核上损伤比较少见，主要表现为同向运动的障碍，而眼球的平行运动仍然保持，故无复视。
颅脑损伤时视路系统受累者也不少见。当颅底骨折波及视神经管时，视神经可被完全切断或遭严重压迫而失去光觉，日后视神经完全陷于苍白萎缩。如仅因挫伤或因血供不足而暂时变累者，经治疗后或可恢复部份视力。视交叉部损伤时可出现双颞侧偏盲，有时尚可伴有视丘下部病变的症状。视束和外膝状体的损伤常出现同侧偏盲或象限性偏盲。如同时出现半侧瞳孔光反射消失现象，则说明损害是在视束的前2/3段；仅有偏盲而无瞳孔反应异常者，说明受损在后1/3段。视放射和视皮质中枢的损伤表现为象限型偏盲或同侧偏盲，可伴有黄斑回避，如视觉区皮质损伤常表现为同侧偏盲性中心暗点，随着外伤反应的消退，偏盲性中心暗点的范围可能逐渐自周围向中心缩小。
除了以上常见症状外，还可伴有下列情况：眼部知觉减退或缺失，提示第Ⅴ对脑神经损伤；有眩晕、恶心、眼球震颤等症状时，提示有内耳损伤；有面神经瘫痪及泪液减少者，说明病变累及颞骨后部，伤及岩大浅神经。此外，颅内压升高时的视乳头水肿、外直肌麻痹；动静脉瘘时的搏动性眼球突出、外伤累及副鼻窦时的眼眶或眼睑皮下气肿等，都是比较常见的表现。
脑外伤的眼部表现，主要在于能够及时识别并了解其严重性，及时将病人转送至神经外科作紧急处理。