颅脑战伤颅骨缺损

颅骨缺损多由颅脑火器伤直接造成，或因颅内清创术所遗留，是颅脑战伤常见的后遗症之一。颅骨缺损直径在2cm以内者，因局部有脑膜及瘢痕组织形成，临床上一般不引起症状。较大的颅骨缺损，不仅局部出现畸形，并常发生头昏、头痛、局部搏动不适和不安全感等症状，且影响外貌，故需行颅骨修补。一般不主张在初期清创时一期修补颅骨，宜在伤愈后6～12个月进行。脑内清创不彻底、有碎骨片及异物存留、颅内压增高、脑穿通憩室、假性脑膜脑膨出等情况者，不宜行颅骨修补术，待上述状况得到妥善处理后，方可进行颅骨修补。
颅骨成形材料目前多选用聚甲基丙烯酸甲脂（有机玻璃），也有用钛片或钽片者。手术前后应用抗菌药物预防感染。硬脑膜缺损较大者，宜分期行硬脑膜及颅骨缺损修补，在局部的头皮软组织存在瘢痕及血循环不良的状态下，同时应用异物性脑膜和颅骨代用品行一期修补术，较难保证伤口良好的愈合。颅骨成形术后，局部可能发生积液，在严密消毒下穿刺抽吸，加压包扎，多能顺利愈合。注意防治感染，伤口发生感染，则颅骨成形材料很难继续保留，如伤口不愈，宜将其取出，待伤口愈合数月后再择期手术修补颅骨。