音叉检查

音叉是呈“Y”形的钢质或铝合金发声器，各种音叉可因其质量和叉臂长短、粗细不同而在振动时发出不同频率的纯音。音叉检查应用于临床已有百余年历史，近来虽有各种现代化听力测试仪器的发明和应用，但它在鉴别耳聋性质——传音性聋抑或感音神经性聋方面，仍不失为一种简便可靠的诊查方法，故一直为全世界耳科和其他各科医生所广泛应用。
临床听力检查多用C调倍频程（亦称八度）五支一组音叉，即C128Hz、C₁256Hz、C₂512Hz、C₃1024Hz和C₄2048Hz，其中以C₁和C₂最为常用。检查时击动音叉叉臂的上1/3处，每次敲击用力应保持相对恒定，勿用力过猛，否则可产生泛音，甚至损坏音叉，而声音持续时间并不延长。在作气导检查时，音叉应距外耳道口约1cm，两臂的上1/3均应处于外耳道的延长线上，慎勿触及耳郭和鬓发。检查骨导时则以柄端直接贴紧皮面。常用的音叉检查法如下：
任内(Rinne)试验 此为对比受检耳气导听力和骨导听力的试验，故可称为气骨导对比试验。将振动的音叉柄端先抵在受检耳乳突的鼓窦部位，至受检者听不到声音时，立即将音叉移置于耳道口外，若受检者通过气导又重新听到声音，示气导>骨导 (AC>BC)，是为任内试验阳性(R+)。正常耳和感音神经性聋均为阳性，轻微传音性聋亦可呈阳性。反之，若骨导时间长于气导(BC>AC)，是为任内试验阴性(R-)，表明受检耳有传音性聋；气、骨导时间相等〔AC=BC(R±)〕，亦示有传音性聋。
韦伯(Weber)试验 此法是将振动的音叉放在受检者头、额部中线的一点上，让受检者指出那一耳听到的声音较响，故可称之为骨导偏向试验。如偏向(W→)自觉听力较好的一侧，则示对侧耳有感音神经性聋； 如偏向自觉听力较差的一侧，则示该侧有传音性聋。若双耳听力正常或两耳听觉损害性质相同、程度相等。则无偏向(W↑)。若听力损失一轻一重，在感音神经性聋者，声音将偏向听力损失较小的一侧； 在传音性聋者，通常偏向听力较差的一侧；如为混合性聋则应视骨、气导损失程度和测试环境噪声大小而定。
施瓦巴(Schwabach)试验 此为对比受检耳和正常耳骨导听力的方法，故可称为骨导对比试验。用音叉先试受检耳骨导，至受检者听不到声音时，立即将音叉置于检查者正常耳乳突部，若检查者仍能听到声音，是为施瓦巴试验缩短 (S—缩短)，示受检耳为感音神经性聋。若受检耳听不到声音时，检查者亦听不到，则应颠倒其顺序依上法再试，若受检耳骨导时间长于正常耳，是为施瓦巴试验延长(S—延长)示受检耳为传音性聋。若受检耳和正常耳骨导时间基本相等，是为施瓦巴试验正常(S—正常)，示该耳听力正常； 部分混合性聋者亦可表现为S—正常。
宾(Bing)试验 此法是观察堵塞耳道能否影响骨导听力的试验，故可称为堵耳骨导试验。先试受检耳骨导，至受检者听不到声音时立即堵塞其耳道使成为传音性聋。如受检耳因此又重新听到声音，为堵耳试验阳性，表明其听力正常或为轻度感音神经性聋； 同理，在骨导音尚未消逝时，若因堵耳而感到声音增强，亦属阳性。如堵耳对骨导无影响，示受检耳本来即为传音性聋。
盖来(Gelle)试验 此为试验镫骨是否活动的方法，故可称之为镫骨活动试验。先将振动的音叉置于受检耳乳突部，用坡立策(Politzer)鼓气球或鼓气耳镜抵紧外耳道口加压，若镫骨可活动，则向外耳道内加压时，骨导音减弱，压力复原，则声音随之增大，是为盖来试验阳性(G+)；若镫骨固定，则骨导音无变化，是为盖来试验阴性(G-)。此法在耳硬化症及中耳先天畸形及鼓室硬化症的诊断和鼓室成形术前测试听骨链功能等方面均有重要意义。
此外，尚可用8支一组倍频程连续音叉(32～4096Hz)测试受检耳气导音频感受的高、低限阈。传音性聋者低限提高； 感音神经性聋者，高限降低，而正常耳当然可以听到上述全部音频。又由于音叉击动后，最初发出的声音较强，然后逐渐衰减，这一特性尚可应用于试验重振现象。该试验宜用C3和C4音叉。
除韦伯试验外，在作音叉检查时，特别是在受检耳为全聋或重症感音神经性聋时，骨导音甚易通过颅骨传至对侧而出现影子听力，故必要时在对侧耳需加掩蔽噪声，可用巴拉尼噪声器或其他声源。但切勿堵塞对侧耳道。
在实际工作中，确定耳聋性质显然不能依据单项试验作出结论；尤其是在混合性聋时，各项音叉检查可能出现复杂而矛盾，但又是难以解释的结果，故须作各种试验，有时须用几支音叉进行试验，并结合病史和其他检查结果作综合分析，才能明确诊断。