面部疖痈

疖痈均系皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性炎症，发生在一个毛囊及所属皮脂腺的称疖，累及相邻多数毛囊及皮脂腺者称痈。由于颜面部的解剖生理特点，而成为疖痈的好发部位，且感染每扩散引起严重并发症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，亦有少数为白色葡萄球菌。在通常情况下，人体皮肤表面及毛囊和皮脂腺内即有细菌滞留，但仅系污染而不致病，当全身抵抗力降低时，原有细菌即行活跃，侵入组织引起感染。常见的全身因素如肌体衰弱，营养不良，代谢障碍（如糖尿病）等； 局部因素主要是皮肤的机械性损伤以及清洁卫生不良。疖初起为一圆形、微红、突起的小硬结，有疼痛及烧灼感，进而呈锥形隆起，顶部现一白色小脓头。如局部未受不良刺激，则脓头多自行溃破、脓栓脱落、脓液排尽后迅速愈合，小的疖一般无全身症状。颜面痈常起自疖的扩展，主要发生在唇部，尤以上唇多见，早期局部呈紫红色肿胀浸润，较硬，迅速发展形成中央坏死区，表面相继出现多数脓头，溃破后溢出脓血性分泌物，溃孔周围皮肤渐形坏死，形成多数蜂窝状小脓腔。在相应的唇粘膜部亦常出现多数溢脓溃孔。由于颜面部血循环丰富，脓液可经皮肤及粘膜两面排出，故很少发生大块的组织坏死脱落。病人全身毒血症状明显，白细胞总数及中性白细胞比例增高，局部淋巴结多有肿大、触痛，每因患部肿痛而致张口受限，进食及语言障碍。颜面疖、痈，尤以发生于“危险三角区”者，如处理不当，特别是局部遭受不良刺激，如搔抓、挤压、挑刺、热敷及意外损伤等，常导致感染迅速经血行扩散，引起败血症、脓毒血症以及海绵窦化脓性血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症，重症病例可在极短时间内导致中毒性休克。对颜面疖痈的处理，原则上应采取保守疗法，切忌搔抓、挤压、挑刺，或热敷患处，疖初起时，可用2%碘酊涂患部，保持局部清洁，一般可在数日内消散，如疖肿增大或已成痈，局部可敷用二味拔毒散或六合丹，以促炎症局限。若脓头溃破，局部应加用高渗盐水纱布持续湿敷。若已形成皮下脓肿，可切开表面皮肤引流。对颜面痈，不宜作广泛切开引流。对有全身症状，特别是已出现并发症者，应加强抗感染的药物治疗及全身对症支持疗法。抗菌药物的选用上，应注意本病多由金黄色葡萄球菌引起，并结合药物敏感试验来考虑用药。