加减八味丸

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【方源】：

《集验背疽方》。

【异名】：

加味八味丸(《直指》卷二十二)、加减八味地黄丸(《准绳·疡医》卷二)。

【组成】：

干熟地黄(焙，锉)二两 真山药(锉细，微炒) 山茱萸(去核取肉，焙干)各一两 肉桂(削去粗皮，锉，不见火)一两(别研，取半两净末，和入众药，余粗滓仍勿用) 泽泻(水洗，锉作块，无灰酒湿，瓦器盛盖，甑上蒸五次，锉，焙) 牡丹皮(去心枝杖，锉，炒) 白茯苓(去黑皮，锉，焙)各八钱 北真五味子(拣去枝杖，慢火炒至透，不得伤火)一两半(别研罗，和入众药。最要真者)

【用法】：

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心无灰酒或盐汤任下。

【功用】：

补肾水，降心火，止燥渴。

❶ 《集验背疽方》：降心火，生肾水，止渴；增益气血，生长肌肉，强健精神。
❷ 《医方类聚》引《澹寮》：免生痈疽。
❸ 《寿世保元》：久服必肥健而多子；晚年服此，不生痈疽诸毒，不患消渴。

【主治】：

肾水不足，心火上炎，津液亏损，心烦燥渴，易生痈疽，寝汗发热，形体消瘦，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉作痛，或肾消小便频数，或肾虚火不归元，烘热咳嗽。

❶ 《集验背疽方》：痈疽之后，转作渴疾，或未发疽人，先有渴症者。
❷ 《小儿痘疹方论》：小儿禀赋肾阴不足，或吐泻久病，津液亏损，或口舌生疮，两足发热，或痰气上涌，或手足厥冷。
❸ 《医方类聚》引《澹寮》：肾虚津乏，心烦燥渴。
❹ 《得效》：肾消，小便频数，白浊，阴痿弱，饮食不多，肌肤渐渐如削，或腿肿脚先瘦小。
❺ 《普济方》：或先患痈疽而才觉作渴，或有痈疽而无渴。
❻ 《外科理例》：疮痊后口干渴，甚则舌或黄，及口舌生疮不绝。
❼ 《准绳·类方》：肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，或形体瘦悴，寝汗发热，五脏齐损。
❽ 《张氏医通》：肾虚火不归元，烘热咳嗽。

【方论选录】：

内真北五味子，最为得力，此一味独能生肾水、平补、降心火，大有功效。

【临证举例】：

❶ 发热 《内科摘要》：大尹沈用之不时发热，日饮冰水数碗。寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦，尺脉洪大而数，时或无力。王太仆曰：热之不热，责其无火；寒之不寒，责其无水。又云：倏热往来，是无火也；时作时止，是无水也。法当补肾，用加减八味丸，不月而愈。
❷ 发热 《内科摘要》：州同韩用之年四十有六，时仲夏色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，或时如芒刺而无定处，两足心如烙，以冰折之作痛，脉洪而无伦。此肾阴虚阳无所附，而发于外，非火也。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤内肉桂一两，以水顿煎六碗，水冷与饮，半饷己用大半，睡觉而食温粥一碗，复睡至晚，乃以前药温饮一碗，乃睡至晓，食热粥二碗，诸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，诸症仍至，或以为伤寒。余曰：非也，大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣。急以八味丸一剂服之稍缓，四剂诸症复退。大便至十三日不通，以猪胆导之，诸症复作，急以十全大补汤数剂方应。
❸ 痈疽作渴 《集验背疽方》：有一贵人病疽疾，未安而渴作，一日饮水数升，愚献此方，诸医失笑云：此药若能止渴，我辈当不复业医矣。诸医尽用木瓜、紫苏、乌梅、参、苓、百药煎等生津液、止渴之药，服多而渴愈甚。数日之后，茫无功效，不得已而用此药服之，三日渴止。今医多用醒脾、生津、止渴之药，误矣!而其疾本起于肾水枯竭，不能上润，是以心火上炎，不能既济，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心火，生其肾水，则渴自止矣。
❹ 口舌生疮 《续名医类案》：薛立斋治一男子口舌糜烂，津液短少，眼目赤，小便数，痰涎壅盛，脚膝无力，或冷，或午后脚热，劳而愈盛，数年不愈。服加减八味丸而痊。

【备考】：

本方改为汤剂，名“加减八味汤”(见《医学心悟》)。