非酮症高渗性糖尿病昏迷

非酮症高渗性糖尿病昏迷(HNC)，又称高血糖性脱水综合征，具有严重高血糖、脱水及血渗透压增高(有效渗透压>320mOsm/L)而无明显的酮症酸中毒。病人的神志可以正常，但多嗜睡、神志朦胧，重则昏迷，也可呈搔动不安等精神神经症状。本病多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病人，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病人。诱发因素为感染、严重烧伤、血液透析、腹膜透析、静脉注射葡萄糖、误饮多量桔子水、应用利尿剂或心得安及糖皮质类固醇等。此病还可见于柯兴病、肢端肥大症及甲亢病人。HNC病人没有明显的酮症酸中毒，原因至今不明。某些病人的脂肪组织中脂肪分解有障碍、血浆游离脂肪酸水平不高，甚而偏低。血浆生长激素及皮质醇水平常较低。有人认为此类病人有一定量的胰岛素足以抑制脂肪分解，而不足以阻止高血糖的发生。但不少作者报告在酮症酸中毒(DKA)与HNC病人中，血浆生长激素、胰岛素及游离脂肪酸的水平，没有什么差别。病人可能存在肝脏生酮障碍，或肝脏对游离脂肪酸的摄取受阻。此外，严重细胞脱水不但抑制胰岛素分泌，使糖利用发生障碍，且引起渗透压升高。患者的渗透压调节中枢的功能也可有障碍，口渴感觉较迟钝，饮水不足，严重脱水，肾小球过滤率低，使血糖更易显著升高。
临床表现 就诊前数天至数周已有高血糖症状如烦渴、多饮、多尿及乏力，且症状逐渐加重。不少病人因神经系症状而就医，如有局部或全身抽搐、失语、偏瘫等；这些症状可能是由于脑多次有广泛小出血点及栓塞。值得注意的是，脑血管意外本身可引起应激性高血糖，且因神志不清，不能饮水，引起高渗状态，需与本症鉴别。有的病人因呕吐或诊断未明而饮糖水、桔子水，或注射葡萄糖盐水而进入昏迷状态。正常血浆渗透压为280～300mOsm/L。一般，血浆渗透压升高到325mOsm/L时即有嗜睡，365mOsm/L时即出现昏迷，但高渗程度与神志状态并不平行。检查有严重脱水征，呼吸快而浅，无酮味，常有神经系统阳性的体征如轻偏瘫、反射亢进、阳性锥体束征、自发性肌肉收缩、高热、眼球震颤、失语及视幻觉等。
实验室检查： 血糖高于600mg/dl，多在1,000mg/dl左右，有高达2,500mg/dl或更高者。血尿素氮(BUN)增高，一般为60～80mg/dl，血尿素氮/肌酐比值可达30:1，显著高于正常比值(10:1)。这反映了脱水所引起的肾功能减退。有些病例，血清肌酐显著增高，应除外肾实质病变，如急性肾小管坏死等。血浆渗透压多超过350mOsm/L，有效渗透压超过320mOsm/L。血浆渗透压计算如下：血浆渗透压

[mOsm/L(kg)]=2[Na(mmol/L)+k(mmol/

算在内，则为有效渗透压，因BUN可自由进出细胞膜。血浆比积增高，血K及Na可正常、降低或增高，酮体可呈弱阳性，可有乳酸性酸中毒。近年国外报告死亡率已降到10%。
治疗 治疗原则与DKA相同，但要注意以下各点：
❶输液用量一般比DKA病人多，但为了减少脑水肿并发症，输液速度应该相对慢一些。
❷虽然在不同病人胰岛素需要量有差别，一般比DKA病人用量少。
❸钾的补充应积极、谨慎，需常查血钾。对老年病人，昏迷伴脱水者，可用小剂量肝素治疗。