非典型分支杆菌肺病

人型和牛型结核菌以外的分支杆菌引起的肺病称为非典型分支杆菌肺病。这些分支杆菌以往也称为未分类分支杆菌、不典型分支杆菌等。本病发现比率各地报告不同，一般报告“肺结核”痰培养阳性标本中约1～10%属于是非典型分支杆菌。非典型分支杆菌与结核菌同属分支杆菌，抗酸染色。镜检形态学两者相似。但生物学特性则异。非典型分支杆菌，在25℃或37℃时都能生长；菌落多光滑，有些产生色素；过氧化氢酶较结核菌多，但不产生烟酸。结核菌仅生长于37℃；菌落多粗糙、呈黄色，不产生色素。人型和牛型结核菌均可使豚鼠致病，而非典型分支杆菌则否。非典型分支杆菌存在于自然界，主要在水和土壤。家鼠、白鼠、猪、牛、羊等均可为其宿主。Runyon将非典型分支杆菌，根据菌落色泽、生长速度及生化反应等特点，分为4组，其中以堪萨斯分支杆菌(M.kansasii)及细胞内型分支杆菌(M.intracellulare)较为常见（见表）。

非典型分支杆菌分类表

分 型	特性	菌种代表	累及人的 器 官
Ⅰ型 光产色素菌 (photoehromo- gens)	曝光中产 生黄色色 素	堪萨斯分支杆菌 (M.kansasii)	肺、中年男 性多
Ⅱ型 暗产色素菌 (scolochromo- gens)	在光中及 黑暗中均 可产生色 素，菌落 黄色，曝光 变橙黄色	瘰疬型分支杆菌 (M.scrofulace- um)	颈部淋巴 结，尤以儿 童多见；侵 犯肺、关节、 皮肤者少见
Ⅲ型 非产色素菌 (nonphoto- chromogens)	不产生色 素	细胞内型分支杆 菌(M.intra- cellulare)	肺及淋巴 结，多侵犯 老年人
Ⅳ型 快速生长菌 (rapid grow- ers)	生长较快 3～5天即 全部生长	偶遇型分支杆菌 (M.fortuiturn)	肺及淋巴 结，但较少 引起肺病

本病病理改变与慢性肺结核很难区别，临床上堪萨斯分支杆菌病表现轻微，易为化疗所控制，预后也较好。细胞内型分支杆菌所致的肺病有时在儿童可引起全身血行播散灶而致死。颈淋巴结肿大多由瘰疬型分支杆菌引起，但也可由其他非典型分支杆菌引起。X线表现病灶多在上肺野，较少肺内播散，胸腔积液少见。
非典型分支杆菌可从健康人咽部及胃液中分离出来。故诊断仅于痰中反复分离出非典型分支杆菌而无结核菌时，对结核菌素反应呈弱阳性，对特异性非典型分支杆菌素皮肤试验呈强阳性或从病灶中分离出非典型分支杆菌，才能确定诊断。
非典型分支杆菌病多进展缓慢，有多年稳定不变者。堪萨斯分支杆菌病可用利福平加链霉素治疗，其中链霉素需每日注射至少3个月，在开始治疗阶段可加用异烟肼及乙胺丁醇，总疗程不少于两年。细胞内型分支杆菌所致肺病可用同样药物方案治疗，但由于耐药者较为多见，可根据药物敏感试验选用环丝氨酸、丙硫异烟胺等联合化疗，总疗程不短于2年；亦可以在治疗4～6个月痰菌阴转后，考虑手术切除病肺。其他非典型分支杆菌耐常规抗结核药物更明显，可根据药物敏感试验选药，如蟾蜍型分支杆菌(M.xenopi)肺病用异烟肼、链霉素、利福平联合治疗。瘰疬型分支杆菌对多种药物耐药，故有时化疗效果甚差。偶遇型分支杆菌有时对链霉素、丙硫异烟胺、庆大霉素、红霉素或丁氨卡那霉素敏感，可适当选用四药联用。鉴于非典型分支杆菌肺病常不易控制，在选定适当敏感化疗方案后应坚持用药，务使得到彻底治疗，有些病例则应结合手术治疗，免致复发。