静脉输液phleboclysis

系最常用的治疗方法之一。小儿某些疾病如高热、吐泻、昏迷等所致脱水或不能口服药物也多采用静脉补液，成年人需补充营养、纠正电解质失调、抢救中毒、治疗用药、实施手术等亦多用静脉输液。静脉穿刺部位，小儿多取头皮浅静脉，成人多取上肢浅静脉，特殊情况下切开下肢大隐静脉或穿刺股静脉，亦可用颈静脉。输液种类很多、成分不一、量多少不等，但用药必须为合格的针剂，配伍应按规定，用量须在规定范围内，注意禁忌证与适应证，滴速与用量需掌握好，输液中应严密观察以及发生意外能及时处理，尤应注意心脏、肺脏、肾脏在输液过程中的功能。静脉输液应用较广泛，操作亦方便，效果明显，但用药较混乱，掌握不严格易出现事故，以慎重为佳。

静脉输液

是将大量药液持续地滴入静脉，用以补充体液、营养，维持人体水电解质和酸碱平衡，治疗给药的重要手段。常用的输液部位有四肢明显的静脉，如肘部的正中静脉、贵要静脉、头静脉、前臂内侧静脉、手背静脉、足背及内踝等处的静脉。现在输液多采用一次性密闭式输液器，把药液准备好，中心铝盖去掉套上网兜，先用75%酒精棉签消毒药瓶的橡皮塞盖，后打开输液器袋，把近滴管端的针头套取下插入药瓶中央，再把排气短管的针头插入药瓶中央，将带有过滤棉的一端固定在网兜上。左手将药瓶倒转高举，右手同时拿住输液导管，并捏滴管处产生负压以利液体快速下流，排出少量液体，驱净管道中的空气，然后扭紧螺旋夹将药瓶挂在输液架或衣架上(图2—2—10)。输液前应先让病人小便，然后选择合适的静脉，在其上部用橡胶管稍加压结扎，使静脉充盈明显(图2—2—11)。用2.5%碘酒在进针局部做环形消毒(直径5～6厘米)待干后用75%酒精脱碘，让病人握拳，再一次查看输液管道无气泡即可进行静脉穿刺，见有回血将针头的1/2～2/3推入静脉内。松开橡胶管及输液管下端的螺旋夹，同时让病人松拳。用胶布条固定针栓部、接管处在肢体上，最后用一块消毒纱布或棉块盖在针头的穿刺部位，用胶布条固定好，不能配合的病人应用夹板固定(图2—2—12)。然后调整药液滴速每分钟80～120滴，应根据病人年龄、病情由医生决定。同时给病人输液的肢体摆放一个舒适体位，以避免长时间输液导致疲劳。如输液在1瓶以上时，可预先将全部药瓶用输液短管串连连续输注(图2—2—13)。静脉输液是一项技术性强、无菌技术要求较高的操作，应由受过严格训练的护理人员操作。在家庭中输液时，护士必须观察一段时间，认为没问题并指导家属掌握输液过程中必须注意的事项后方可离开。家庭输液配合要点：输液的环境应清洁，输液前先拖地或用湿笤帚清扫地面，清洁后通风，擦净放置药物输液用具的桌面。输液过程中不要在房间内捅炉火、铲灰，以免尘土飞扬污染药液。输液过程中若针尖部肿胀疼痛，是药液自静脉中溢出，应拔除针头重新输注。输液管道中如发现气泡，可用手指弹击使其返入滴管中，避免空气进入静脉造成空气栓塞，无法排除时应拔除针头。输液减慢或不滴时，要查看针头是否移位、针尖斜面受阻，可帮助病人活动一下输液的肢体，调整螺旋夹观察滴速，恢复正常可继续滴注。一般500毫升药需1.5～2小时输完，当液体走到滴管下端时可拔针。固定在针眼处的纱布胶条暂保留，压迫片刻防止出血。输液中若病人主诉发冷甚至寒战，是发生了输液发热反应，应停止输液与医护人员联系。

图2—2—10 准备好的输液瓶

图2—2—11 上臂缚止血带作静脉穿刺

图2—2—12 固定静脉输液管的方法

图2—2—13 密闭式输液连接三瓶法

静脉输液

静脉输液是由静脉补给体内所需要的各种液体和物质的方法，是战伤救治的一项重要治疗技术。
输液种类和作用 静脉输液种类很多，大致可分为电解质液、血液与血液制品，血浆增量剂与营养物质等。电解质液中的等渗或高渗氯化钠溶液、平衡盐液等是战伤救治中用量最大的一类溶液。全血、血浆、白蛋白等有补充血容量，红细胞，提高血液胶体渗透压的效能，为救治大量失血与大面积烧伤所必需的一类液体。右旋糖酐、白明胶、羟乙基淀粉等有扩充血容量、保持血浆胶体渗透压的作用，常用于抗休克治疗。葡萄糖液主要是补充水份或携带药物输入静脉，并为机体提供热量。果糖、木糖与酒精也可从静脉输入，为机体供给热量，但因有副作用而剂量受限。可从静脉输入的营养物质还有脂肪乳剂、复方氨基酸、维生素等。
某些液体从周围静脉输入时，因渗透压及pH值与人体差别较大，可损伤血管内膜产生炎症和血栓，因而不能大量从周围静脉输入。
静脉输液方法 液体可经肢体周围静脉或腔静脉输入。周围静脉输液较为简便，上肢的贵要静脉，头静脉及下肢大隐静脉是常用部位，液体输入速度受注射针内

常用静脉输液种类

电解质液	血及血液制品	血浆增量剂	营养物质
氯化钠溶液 氯化钾溶液 复方氯化钠溶液 (Ringer液)	全 血 血 浆 白蛋白	右旋糖酐液 白明胶液 羟乙基淀粉	葡萄糖液 氨基酸液 脂肪乳剂
M/6乳酸钠溶液 复方乳酸钠溶液 碳酸氢钠溶液 乳酸钠平衡盐液 碳酸氢钠盐水平衡液	浓缩红细胞 冰冻红细胞 代血浆血		维生素类

常用溶液电解质含量 (mEq/L)

液 名	Na	K	Ca	HCO3	Cl	乳酸根
血 浆 右旋糖酐（含盐）	142 154	4	5	24	101 154
5%水解蛋白	10	18
等渗氯化钠液 3%氯化钠液 5%氯化钠液 5%葡萄糖盐水	154 513 855 154				154 513 855 154
M/6乳酸钠液	167					167
复方氯化钠液 (Ringer液)	146	4	5		155
乳酸钠平衡盐液 1.25%碳酸氢钠液 1.4%碳酸氢钠液 5%碳酸氢钠液	128 150 167 600	4	4		110	27
10%氯化钾10ml		13.3*

10ml氯化钾所含的电解质量(mEq)

常用静脉输注液渗透压与pH值

输注液	mOsm/L	pH值
血 浆 0.9%氯化钠液 5%葡萄糖液 10%葡萄糖液 50%葡萄糖液 10%脂肪乳剂 20%脂肪乳剂 5%水解蛋白液 10%氨基酸液	290 308 278 556 278 280 330 740 925	7.4 4.5～7.0 3.2～5.5 3.2～5.5 3.5 6.5 6.5 5.5 6.0

径的限制。急救时需快速、大量输液时可穿刺多处静脉建立多通道。当静脉穿刺有困难或预计静脉输液时间较长时，可采用静脉切开插入导管的方法。静脉切开应避开损伤部位，可选择下肢大隐静脉、上肢贵要静脉或头静脉。周围静脉管径较细、管壁易受导管的刺激与液体渗透压、pH值的影响而产生炎症和血栓，维持时间仅2～3天。
经腔静脉导管输液可根据需要调节输入液量，腔静脉管径粗，血流量大，受导管与液体渗透压、pH值的影响较小，能输入高渗液体，导管留置时间较长，不易产生炎症与血栓。上腔静脉与下腔静脉均可插管输液，但下腔静脉血流量不及上腔静脉大，故尽量采用上腔静脉插管。上腔静脉插管还可测定中心静脉压，利于监护输液速度与输液量。腔静脉导管可用静脉切开或穿刺的方法，经颈外、颈内、锁骨下或高位头静脉等放入上腔静脉，因头静脉直接进入锁骨下静脉，途径较直，导管错位情况较少，故切开高位头静脉插入导管较切开其他静脉为好。穿刺插管是常用方法，以锁骨下静脉穿刺插管为常用部位，但可产生气胸、水胸、神经或动脉损伤等并发症，也可因静脉导管质硬而穿破心脏，引起大出血，偶尔还会发生导管脱落、折断进入心脏与大血管等情况。故静脉穿刺插管有一定的盲目性。
现用静脉导管有由硅橡胶、硅化聚乙烯、四氟乙烯等材料制成，硅橡胶静脉导管质软，刺激性小，优点较多。静脉导管分两大类，常用的一类是经穿刺针送入，另一类是用质稍韧的材料制成，套在穿刺针外面，导管随穿刺针同时进入静脉后将穿刺针拔除，继续将导管送至预定深度，留置在静脉内。
静脉输液监护 静脉输液（或输血）可并发热原反应，过敏反应： 或因液体、静脉导管被污染而发生血行性感染； 快速输入过量的液体可引起心力衰竭，因此，经静脉输λ大量液体或有静脉导管留置时，应进行监护，严防污染，并测定各项参数，以保证输入液量与质合乎机体的需要，防止并发症。最基本的监测项目为记录输入排出量、中心静脉压、血红蛋白与血球压积、血液pH值、血清电解质含量、血浆总蛋白与白蛋白量等。