静脉压测定measurement of venous pressure

静脉压的形成由多种因素所决定，其中最主要的是心功能与血管充盈因素。心脏收缩功能不全（特别是右心功能不全），可引起静脉压上升。支气管哮喘、肺气肿等使胸腔内压力增高，或在静脉内有血栓及其他可产生静脉回流障碍的病变，如主动脉瘤、纵隔肿瘤、心包积液等，均可引起静脉压增高。静脉压过低表示血管充盈不全。因此，静脉压的测定对于心功能不全，原因不明的浮肿，胸腔内肿瘤，以及呼吸困难等患者的鉴别均有重要价值。其测定方法有三种：
❶目测法(Gartner法):对上肢呈现静脉隆起的患者，将其上肢抬举然后逐渐放平到心房水平，观察前臂表浅静脉。如静脉压正常，在上肢抬举至心脏水平以上10cm时静脉隆起现象应消失；如仍有隆起，说明静脉压增高。反之，当上肢下垂至心脏水平以下时仍无静脉隆起现象，表示静脉压降低。此外，如在坐位时观察到颈静脉有明显怒张也表示有静脉压增高。
❷末梢静脉压的测定(Moritz-Tabora改良法):测量静脉压的装置为一根内径3mm，长度40cm的玻璃管（带刻度）经橡皮管连接三通接头，再连接20号注射针头，三通的另一通道连接5ml的注射器。另附水平仪辅助取得“0”点水平，“0”点位置相当于右心房水平，即约在胸骨角下5cm，或相当于卧位时腋中线的水平。将注射器内放置消毒过的3.8%枸橼酸钠液，使其充满注射针头及玻璃管。然后穿刺肘静脉，使针头直接与玻璃管相连。玻璃管内的枸橼酸钠缓慢注入静脉，至一定高度时即稳定，仅随呼吸波动。此时液面与“0”点垂直距离的读数，即为该体位时的末梢静脉压。正常人各处静脉在同一水平位时压力均等，即在流体静力“0”点以上5cmH₂O左右。平卧位时肘静脉压的正常值为4～8cmH₂O。如在10cmH₂O以上，表明有静脉瘀血、右心功能不全、心脏压塞、大静脉血栓、纵隔肿瘤、主动脉瘤等。三尖瓣关闭不全时静脉压可显著增高；休克、虚脱时则降低。
❸中心静脉压(CVP)测定：中心静脉压是接近右心房的胸腔内大静脉(上、下腔静脉，左、右锁骨下静脉)内的压力，由中心静脉压可以推测右房压，因此，CVP可作为循环血量的指标。由于右房平均压基本上等于右心室终末舒张压，也就是右心室的充盈压，所以在一般情况下也可作为右心室功能的衡量指标。其测定方法：利用含导管的针头（导管应比针头小一号）经皮穿刺进入外周大静脉。常选用的血管为颈内、外静脉，锁骨下静脉，或大隐静脉等。针头一经进入静脉便可将导管向深部推进，估计深度达到腔静脉即右房位置后，拔出针头，保留导管并作局部固定。导管的体外部分通过三通开关分别连接输液装置和有刻度的无菌玻璃管。以林格氏液充盈玻璃管接通患者血流后，即可在垂直的玻管上直接读数。操作的关键是必须将三通开关(相当于玻管的“0”点)置于与心房同一水平。中心静脉压的正常值为4～12cmH₂O。中心静脉压低于3cmH₂O时，反映循环容量不足；高于13cmH₂O时，反映右室容量负荷过高或回心血流障碍。后者可见于各种原因的右心衰竭，三尖瓣病变，肺动脉狭窄，缩窄性心包炎，心脏压塞；也见于上腔静脉阻塞及肺心病等。