青霉素变态反应

青霉素变态反应是指直接或间接接触青霉素引起的变态反应，又称青霉素过敏反应，是目前药物变态反应中最突出的问题。其发病率与死亡率均占药物变态反应的首位。北京协和医院统计，青霉素变态反应占全部药物变态反应的16.8%。世界卫生组织报告，此反应在使用青霉素患者中占5～6%，发生过敏休克者占4～5/10万。近年，由于大量采用口服剂型青霉素或应用新的青霉素制剂，使青霉素变态反应的发生率有所下降。
青霉素是一种低分子有机化合物，分子量为300，是一种不完全抗原，必须与机体内某种蛋白质或青霉素制作过程中混杂的高分子成分结合，才具有变应原（致敏原）性。现已查明，青霉素本身与蛋白质结合的能力并不强，当青霉素在机体内降解成青霉噻唑酰和青霉烯酸时极易与蛋白质结合。95%的青霉素降解后与含有乳蛋白环结构的蛋白质结合成甲苯青霉噻唑酰(BPO)，是引起青霉素变态反应的主要抗原决定簇。其它降解产物包括青霉烯酸，苯甲基青霉素，青霉胺，青霉醛等，亦具一定抗原性，即所谓次要抗原决定簇 (MDM)。引起过敏休克者大多为BPO引起。青霉素变态反应的各型病人可测到BPO(或MDM)的IgE、IgG和IgM抗体。实验证明，青霉素变态反应的发生机理并不是单一的，但以Ⅰ型变态反应最为多见，偶可出现混合型。
临床表现 可有四种类型。
❶急发型：症状于青霉素用药后数秒钟至24h内发生，出现过敏休克、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、喉头水肿、呼吸困难等；
❷缓发型：发生于用药24h至两周内。常表现为血清病样反应、药疹、红斑、血管炎、贫血、肾炎、发烧、肝脾或淋巴结肿大及皮炎等；
❸皮肤真菌疹反应：是一种在青霉菌感染过程中出现的变态反应，偶可见青霉素应用时，表现为无菌性泛发性皮肤疱疹，停药后可自行消失；
❹接触性反应： 主要见于青霉素局部外用之后，由于外用青霉素制剂已基本停用，故此反应已大为减少，但对于青霉素制药工业以及经常接触青霉素的医护药剂人员，仍可发生。表现为皮痒、皮疹，重可渗出，脱屑。
防治 通过询问本人或家族药物过敏史和正确进行皮试(见“皮肤试验”条)，不难对青霉素变态反应进行准确的诊断。对于青霉素变态反应，预防重于治疗。一旦发生反应，应立即停药。出现过敏休克应积极进行抢救 (见“过敏性休克”条)。出现其他症状时可按病情给予及时而适当的对症治疗。