隐匿性传导心电图

一个激动在心脏传导径路中已传入一定深度，但又不能抵达心室或心房，以引起一次QRS-T或P波，称为隐匿性传导。属于递减传导。它可发生于心脏传导组织的任何部位，以房室交接处为最常见，可下传亦可逆传。当激动落在传导组织的绝对不应期移行到相对不应期的过渡阶段时，易于发生。在细胞内微电极和His束电图研究中，隐匿性传导已得到证实，但在体表心电图上，无直接表现。诊断主要根据其对下一激动的传导和次级起搏点激动形成的影响推理而得。概括起来有下列三种变化：
❶使下一个激动的传导延迟或受阻。在早搏、房颤、二度房室传导阻滞和房室脱节时，房室交接处的隐匿性传导使其产生一次新的不应期，可导致下一个激动的房室传导时间延长或受阻(图1)。
❷使下一个房室交接处性心搏推迟发生。在早搏、房颤、二度房室传导阻滞和房室脱节时，房室交接处的隐匿性传导可提前释放房室交接处性起搏点，从而使下一次预期出现的房室交接处性心搏推迟发生，因而打乱了原有的房室交接处性心律(图2)。
❸“加速”下一个激动的传导。偶尔在完全性房室传导阻滞时，隐匿性传导可“加速”下一个窦性激动的下传，这也是一种超常传导现象 (图3)。隐匿性传导是传导系统的功能性或器质性损害。它本身不引起任何症状或体征，但如果频繁发生或由房颤转变为房扑时突然消失，可使心室率过慢或加速，引起Adams-Stokes综合征或心力衰竭。

房室交接处隐匿性传导梯形示意图

1. 室性早搏隐匿性逆传引起下一窦性心搏的P-R延长或P波下传受阻2. 房室脱节时高位起搏点激动的隐匿性下传，使房室交接处性起搏点的下一次激动推迟发生3. 完全性房室传导阻滞、房室交接处性逸搏隐匿性逆传，使下一适时而至的窦性激动“加速”下传（两条虚线间代表单向阻滞区）