除颤器使用法

利用直流电击机释放高能电流，电击心脏，使心肌纤维同时除极，消除异位兴奋灶，重建窦性心律。常用以纠正房颤、室颤，此外尚能纠正房扑、室上性及室性心动过速，广义称为“除颤”。
电击复律的适应证与禁忌证。适应证：心室纤颤、室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速。禁忌证：原发性反复发作房颤者；洋地黄中毒引起的心律失常者；病态窦房结综合征或在未用洋地黄药物治疗，而心室率每分钟在70次以下者；窦速，各种早搏及完全性或几乎完全性房室传导阻滞者；严重电解质紊乱，尤其是低血钾者；三个月内有栓塞史者；冠心病伴心房纤颤，未用洋地黄类药物心室率就较慢者； 病人对奎尼丁不能耐受或过敏，无法接受维持治疗，除颤后房颤易复发者； 慢性瓣膜病房颤史超过2～3年者，心脏大、心胸比例>55%者（术后病人的房颤年限及心胸比例可适当放宽）; 有快速而易复发的房性心律失常者；风湿活动期，有亚急性细菌性心内膜炎感染等并发症者。
心房纤颤电击复律的成功率高，但不易长期维持，因此应根据病因、病程、病情、心脏大小与功能等综合判断决定，严格掌握适应证。
房颤电复律术前准备： 按医嘱应用药物。心室率快者用洋地黄使心室率在安静时控制在每分钟70～80次。术前2天停用洋地黄药物和利尿剂，并试服奎尼丁0.1～0.2g作敏感试验，如无反应，术前一天用奎尼丁0.2g，每日2次或3次。电击日，晨服用0.2g，以提高疗效。有栓塞史者，术前抗凝2周，电击后继续抗凝1周，以防发生栓塞。检查血清钾、钠、血沉、抗“O”、谷草转氨酶等。术前一天检查机器与线路连接处，以及同步性能是否良好，并充电。准备急救药物及各种器械。
电击复律术：晨禁食。病人卧于绝缘硬板床上、检查心率并测血压。缓慢滴注10%葡萄糖溶液，作为静脉给药的通路。术前10分钟用面罩或鼻导管给氧，以防心肌缺氧而诱发室颤。连接除颤器。除颤时工作人员离床，按放电钮。如未恢复窦性心律，可加大Ws（瓦秒），再次除颤，一般不得超过3次。
纠正房扑的准备与纠正房颤同。室上性及室性心动过速一般均用内科其它疗法，无效时才采用电击除颤。室颤的电击除颤多在急救的情况下进行，此时不需了解其心律失常的类型，立即以200～400Ws直流电电击除颤（即所谓盲目除颤），因为时间拖延愈长，就愈不易防止不可逆性损伤或死亡。电击除颤只是抢救的综合措施之一，因当循环停止后，心脏很快发生代谢性酸中毒，缺氧的心肌对电击反应差。因此，必须进行人工呼吸、胸外心脏按摩等，以改善心肌的缺血、缺氧情况，然后再进行电击则容易奏效。
电能量与病程长短关系密切，一般病程愈短，所需电能愈小。如能采用低电能又达到心律转复的目的，则最为安全和理想。不同心律失常所需电能不同，房颤：200～300Ws；房扑：25～75Ws；室性心动过速： 100～200Ws；室上性心动过速：50～100Ws；室颤： 300～400Ws；成人开胸除颤： 25～60Ws。
并发症：心律失常，常见的如房性、室性、结性早搏，也可发生房颤、房扑、房速或室速、室颤、心搏骤停等； 呼吸抑制；喉头痉挛、倦睡、电击局部红斑灼痛；心脏损害、肺水肿、栓塞等。
术后要心电监护4小时。若无特殊情况，回病房后24小时内仍需密切观察病人心率、心律、血压、呼吸、体温以及各种并发症的症状与体征。心房纤颤恢复窦性心律后，按医嘱准时给服奎尼丁，并注意其毒性反应。
除颤器用毕，关闭各个按钮，切断电源，擦净电极板上的导电糊或盐水，电线、地线及电极板等附件整理好放回包内，以备随时应用。