阿米巴结肠炎急性穿孔

结肠阿米巴溃疡穿孔是急性溶组织阿米巴结肠炎的严重并发症，常在宿主营养不良、继发感染、肠功能紊乱致抵抗力下降的情况下发生，死亡率很高。大多数阿米巴溃疡限于结肠粘膜下层，严重时可侵入肌层、浆膜层，引起穿孔。肠道细菌如大肠杆菌、产气杆菌等既可促进溶组织阿米巴繁殖，又可伴同阿米巴侵入肠壁，使感染加重。病变扩大，融合呈地图状的大溃疡，溃疡中有黄褐色胶样物、溶组织细胞、粘液及活动滋养体，穿孔后进入腹腔形成弥漫性腹膜炎。穿孔部位最多见于盲肠、阑尾或升结肠，其次为直肠与乙状结肠交界部，与阿米巴痢疾罹患部位一致。穿孔多发生于暴发型患者，偶而亦可发生于症状轻微而治疗延误者。急性穿孔往往面积较大，且常为多发性。临床统计穿孔发生率约为1～4%，但因阿米巴病死亡尸检资料中穿孔发生率为10～30%。成年人急性穿孔的死亡率约为75%。
症状与诊断 急性弥漫性腹膜炎症状。病因诊断在阿米巴痢疾流行区较易确定，对散发病例，则较困难。肠阿米巴病临床潜伏期由几天到几周，平均64.8天，也可长达13周。肠阿米巴病急性期症状有三种类型。
❶典型表现：痢疾症状，腹泻一日10次左右，伴有里急后重，为脓、血和粘液便，糊状，有恶臭；
❷非典型表现： 症状与肠炎相似，无典型痢疾样粪便；
❸急性暴发型：起病急，全身情况严重，有明显中毒症状，腹泻次数多，平均每日可达15～20次，呈血水样或米汤样大便，同时可见有大块粘膜脱落，伴有恶臭。以上三型均可发生结肠穿孔。有上述阿米巴痢疾症状者如发生剧烈腹痛，继而出现急性腹膜炎体征，腹部X线检查，膈下有游离气体，腹腔穿刺液呈淡红色杂有粪便物质等，则诊断无困难。病史不典型者应与细菌性痢疾或肠伤寒、肠结核或溃疡性结肠炎穿孔相鉴别。
治疗 诊断确定后，应立即行手术治疗。手术中见穿孔大、肠壁有大片坏死时即应想到肠阿米巴病，取肠内容物或肠粘膜，涂片检查阿米巴滋养体即可确诊。手术方式有：
❶缝闭结肠破口，引流腹腔，此法适用于穿孔小，病变局限的病例；
❷对病变结肠作一期切除吻合术，适用于多发性穿孔或有大片肠壁坏死而全身情况尚可耐受手术者；
❸乙状结肠单个穿孔，全身情况很差，则可行穿孔肠段外置术；
❹穿孔不易缝闭或病变范围广，可作近端结肠造口加穿孔处插管造口术。若整个结肠有不可逆性损害则可切除病变结肠后作回肠及乙状结肠造口术。若能渡过危险期，坚持抗阿米巴治疗，肠道病变一般均可恢复，结肠造口可日后关闭。近年来抗阿米巴药物日增。对肠穿孔急症患者，仍以盐酸吐根素控制症状最迅速有效。用量为1mg/kg，一般成人不超过60mg，每日1～2次深部皮下注射，连续6日，症状控制后可继续用灭滴灵（甲硝咪唑）或二碘羟喹啉、氯喹等继续治疗。情况严重，血压低者不宜用吐根素，可用去氢吐根素，每日80mg，皮下注射，连续10日，病情需要时，两周后可重复应用，同时并用抗生素静脉点滴。手术前、后及术中均应注意抗休克和抗感染治疗。