阴道细胞涂片

阴道细胞学检查，对诊断女性生殖道癌瘤比较可靠，它反映的情况远比只取一小块活体组织范围大，而且还能为子宫内膜和输卵管癌的诊断提供线索。甚至腹腔的肿瘤脱落细胞可顺输卵管、子宫而下，从阴道中发现。子宫颈癌为女性癌瘤中之首位。早期多无明显症状。有时又容易和一般性宫颈炎症相混淆。阴道细胞学检查，如发现可疑情况，促使临床医生警惕，再做阴道镜检查，于可疑部位取活组织病理检查，得出明确诊断。使病人得到早期诊断，早期治疗，取得较好的治愈率。多年来应用的阴道细胞涂片是防癌普查的一项基本措施，它为早期筛查宫颈癌立下不朽功勋。此外，阴道细胞的形态还反映出某些女性内分泌水平，供临床医生更好地了解内分泌功能改变的临床表现。产科还可用阴道细胞涂片协助诊断妊娠、流产先兆、预产期的推测。阴道细胞涂片技术分为：
❶涂片：涂片前24小时，不许性交，不许灌洗阴道，不可用滑润剂，每个人至少涂两张玻璃片，一张取子宫颈外口刮片，另一张取后穹窿涂片，后穹窿贮存有子宫颈、子宫内膜、输卵管及腹腔的脱落细胞；如做内分泌检查，采用阴道上段侧壁的分泌物涂片。如取子宫颈管内标本，可用玻璃管伸入宫颈管中吸收或用盐水浸湿的棉扦涂抹，标本取出均匀地涂于玻璃片上，立刻将涂片放在装有固定液的瓶内固定10—15分钟，取出。
❷染色：可用巴氏染色法或邵氏染色法，或苏木精-伊红染色法(HE)。目前配合普查，多采用改良巴氏染色法。
❸阅片：癌细胞类多，形态各不相同，共同特征有：细胞核的改变有核浆比例失常，核结构异常(核染色质分布不匀，颗粒变粗，核膜增厚，厚薄不均，核轮廓不整齐)，核浓染而不均，核大小程度不一。细胞的改变有细胞大小不一致(同一张片子上，癌细胞大小相差很大)，细胞多形态性(纤维状、蝌蚪状及其他不规则形态)。胞浆改变出现大空泡。细胞间关系的改变有细胞排列不整齐，细胞分化不全，细胞及细胞拥挤成团有时一个癌细胞被挤入另一个癌细胞内，癌珠形成。在卵巢癌时可见癌细胞排列成菊形团。背景，在涂片中可见成片退变和坏死细胞、红细胞及其碎片、破碎的多形核白细胞、淋巴细胞等。夹杂其中还有癌细胞。涂片报告可按巴氏分级法：巴氏I级：正常涂片；巴氏Ⅱ级：炎症；巴氏Ⅲ级：找到底层核异质细胞；巴氏Ⅳ级：高度疑癌，细胞基本符合癌细胞标准，但还不够典型或数量不够；巴氏V级：找到典型多量癌细胞。以上报告分类细致，但不够通俗，为配合大量普查工作也可简化为未找到癌细胞（必要时附加轻度或重度炎症）、找到核异质细胞（这类病人须重复作涂片）及找到癌细胞（这类病人需立即做活检）三种方法发报告。阴道细胞学检查的可靠性取决于标本的采取、涂片的制作、染色，阅片的经验有很大关系。如这些都符合要求，对子宫颈癌检查报告的准确性可达95—100%。特别是巴氏Ⅴ级者可达100%，一次涂片假阴性率可达10%，经复查则假阴性率可降至1%。阴道细胞涂片的价值主要是用于普查时在基层操作容易，不需特殊设备，对病人不增加痛苦，经济方便，适于大样本筛查。但是对于生殖道癌的诊断，最后仍要借助病理学检查作出最后诊断。