阴道成形术

矫正先天性无阴道的手术称阴道成形术，又称人工阴道术。手术方法主要是在直肠、膀胱之间造成腔隙，选择合适的组织覆盖腔壁，并放入合适的模型，以保持人造阴道的通畅。
手术前需进行详细妇科检查，了解内外生殖器的情况，有无其它部位的畸形，特别是泌尿系统，如有可能应常规作静脉肾盂造影等检查。外阴部应保持清洁，术前三天进无渣半流汁饮食，前一天做清洁灌肠。
麻醉可选用针麻、腰麻、骶麻或持续硬膜外麻醉。
手术时患者取膀胱截石位，导尿，在尿道口和肛门之间的原阴道开口处作一横行切口，以手指作钝性分离将膀胱和直肠间组织分开，使成一隧道，深约10cm，宽可容三横指，即为人工阴道，分离时要注意勿损伤直肠及膀胱。
覆盖腔壁组织的方法有
❶模型法(Wharton手术): 即将木制阴道模型放入所开的隧道，逐日更换，待边缘粘膜逐渐向内生长，全部盖住创面，即成自然阴道。但需长期放置模型，患者难以坚持，故易失败。
❷皮瓣法(Graves手术):将双侧小阴唇做成皮瓣缝入隧道两侧，以代阴道粘膜，中间填消毒纱布条加压10～12天后取出，改用阴道模型，保持阴道通畅。
❸皮片法(Mc Indoe术): 从大腿上取厚约0.5mm皮肤一片，包于一套有阴茎套并张开的窥具上，剪去多余的皮片，并用肠线或细丝线缝合皮片边缘，然后与窥具一起置入新开隧道中间，用纱布条填塞加压，退出窥具并将皮片外口边缘缝于周围粘膜上，10～12天取出纱布条，改用阴道模型，保持阴道通畅。
❹羊膜法：需先制备羊膜，即在手术前24小时，取新鲜正常分娩的羊膜一大块，用无菌生理盐水洗净，浸入含青霉素40万单位（对青霉素过敏的患者不可用） 及链霉素1g的生理盐水200ml内，浸泡时间不得超过24小时，然后用烟卷引流10余根或用纱布卷做成模型，外套阴茎套，再包以羊膜（绒毛膜面向外）放入已造成的隧道，阴道外口多余的羊膜可剪去，不必缝合，但可将双侧大小阴唇缝合，二周后拆线，取出烟卷引流，更换阴道模型，手术后需保留导尿管，以防排尿时烟卷引流模型掉出。
皮瓣法和皮片法，术后皮瓣和皮片易于生长，但接合处易生肉芽，且皮肤缺少分泌物，上皮易脱落，因而新形成的阴道干涩，并有上皮腐败所产生的臭味，皮瓣上长毛可影响性生活。模型法和羊膜法均是等待阴道粘膜自外口向内生长，长成的上皮和正常粘膜一样，色红润和正常阴道相似，但生长时间较长。羊膜法可先使创面有所遮盖，因此比单纯模型法为优。但在术后需长时期应用模型，保持阴道通畅，直至婚后有时还需不断应用，否则阴道还有可能闭合。此外，现代已有应用回肠(Baldwin术)、直肠(Schubert术)、乙状结肠或腹膜移植于膀胱与直肠之间以代替阴道的手术，术后无需用模型保持阴道通畅，效果较好。但手术操作比较复杂，并发症也较多，只能在有条件的医院进行，近年来国内外有人用皮瓣袋手术（简称皮瓣袋法），即在外阴皮肤处作一马蹄形切口，将切口皮肤边缘缝合形成一皮瓣袋。术后利用皮瓣袋进行性生活，经过多次性交后可于膀胱直肠之间扩张成一有足够深度的人工阴道。此种手术简便、安全，无需放置模型，成功率甚高。
如先天性无阴道患者有发育较好的子宫，在做人工阴道时，可试将人工阴道顶端打开缝于宫颈上，以便于经血外流。但成功的机会很少，一般需要切除子宫。
手术后需保持外阴部清洁，排尿及排便后须清洗外阴，用抗生素以预防感染，否则会引起瘢痕性收缩，影响效果，无论采用何种方法，改换阴道模型后，应指导和教会患者自己换带模型，一般在术后半年或一年内可结婚，如暂不结婚，仍需配带模型，如粘膜已长好，人工阴道腔宽敞，可于夜间配带模型，白天取出。