阴道出血

阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。阴道出血包括生殖道任何部位的出血，如外阴、阴道及子宫等处，绝大多数是子宫出血。阴道出血可表现为月经过多，经期延长，不规则出血或接触性出血等。阴道流血量多者可发生休克，危及生命。如系良性疾病所引起的，愈后是良好的。而出血量少的，可能是生殖器癌肿的一个早期症状。因此，对阴道出血这一常见症状，必须予以重视，应就医检查，不可随意盲目对症治疗，以免延误病情，引起不良后果。

阴道出血

女子到青春期发育以后，卵巢开始周期性排卵。卵泡的发育与成熟，于是分泌雌激素； 排卵后在卵巢形成黄体，释出孕酮与雌激素。这些性激素作用于子宫内膜，使之分别先后形成增殖期与分泌期改变。当排出的卵子未能受精而黄体衰退，伴随着孕酮与雌激素的水平下降时，肥厚的分泌期宫内膜萎缩，弯曲的螺旋血管受压，内膜缺血、破裂、出血与脱落，发生周期性子宫出血，称为月经，这是生理现象。
临床上见到的阴道出血，是妇科疾病的主要症状之一，它包括来自生殖道任何部位，如外阴、阴道、子宫颈及子宫等处的出血。外阴与阴道的出血多为创伤性，临床上以子宫出血为最多见。子宫出血的原因可分为妊娠期与非妊娠期两大类。由于妊娠早期与妊娠晚期出血的原因不同，临床上把妊娠期出血区分为妊娠早期出血与晚期出血二种，以利于诊治。非妊娠期出血的原因主要有功能性、肿瘤与全身性疾病。功能性出血是由于卵巢功能异常，例如因排卵障碍致形成持续卵泡，雌激素对宫内膜持续作用，引起过度增殖，而致月经过期，最终子宫内膜发生不规则剥脱及出血；又如排卵后黄体功能异常、过早退化或萎缩迟缓，以致月经周期缩短、月经量多或延长等不正常现象。
由于阴道出血的原因不同，出血量与持续时间也有差异，长时间出血可致贫血，急性大出血者可发生休克，甚或危及生命，故必需加以重视，不可盲目对症治疗，以免延误病情，引起不良后果。病因 常见阴道出血的病因见下表。

阴道出血的原因

罹患器官	病 名
外阴	创伤
阴道	性交时裂伤；水蛭咬伤（多见于女孩）
子宫
非妊娠期	功能性出血(无排卵性-、有排卵性-黄体功 能不全，经间期出血) 内膜增生(宫内膜息肉、宫颈息肉) 肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、 输卵管癌、绒癌) 全身性疾病(再生障碍性贫血、血小板减少 性紫癜、白血病、肝硬变等)
妊娠期
早期	流产、异位妊娠破裂、葡萄胎
晚期	前置胎盘、胎盘早期剥离

诊断步骤 须注意下列几方面。
问诊 幼女患者，如生活在农村水田地区，要注意有无水蛭进入阴道；无下水经历而突然出血者，要考虑卵巢颗粒细胞瘤或其他部位的生殖道恶性肿瘤； 并注意有无外阴与阴道创伤。青春发育期发生阴道出血，一般多为功能性，因少女尚处于发育期间，卵巢功能尚不健全，排卵有时受障碍而成为无排卵性子宫出血，须注意询问月经过期史、阴道出血的形式。无排卵性子宫出血一般有较长时间的出血，血量多少不定，出血多时有血块，也可有出血间断数天。对育龄妇女患者，首先了解是否妊娠，妊娠者有闭经史，多有早孕反应，妊娠已四个月以上者有胎动感。早期宫内妊娠先兆流产出血，多发生在妊娠40天至三个月之间，或伴有轻微阵发性下腹痛；发展为难免流产时，阴道出血多、或带血块。过期流产出血的量较少，常为咖啡色。早期妊娠出血的原因还有葡萄胎与异位妊娠破裂。葡萄胎患者除闭经外，多自觉子宫迅速增大，阴道流血不规则，出血大量时或见水泡状胎块；异位妊娠破裂患者有闭经或月经过期数天，下腹痛或伴休克，或自阴道排出三角形的组织物。妊娠晚期出血的原因最常见者为前置胎盘与胎盘早期剥离。前置胎盘出血常发生在妊娠七个月后至分娩前，无诱因、无腹痛而突然出血；胎盘早期剥离一般有高血压或妊娠中毒症病史，或有撞击与按压腹部的诱因，常在持续性腹痛后才见阴道出血。此外如妊娠并发宫颈息肉、宫颈癌或阴道静脉曲张等病变时，也可发生出血。育龄妇女非妊娠期出血有两种形式。一种为周期性月经量多及（或）月经时间延长，其原因分为：功能性（如黄体功能不全与退缩迟缓）、器质性 (子宫肌瘤——壁间与粘膜下)与全身疾病(再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等)，遇到这种类型出血的患者，须了解有关的病史，如功能性出血患者常在产后、流产后或40岁左右发病，或有月经周期缩短；全身疾病者则有原发病的症状与体征。育龄妇女非妊娠期出血的另一种形式是不规则阴道出血。无排卵性子宫出血与绒癌的症状相似，均有月经过期与不规则阴道出血。绒癌患者过去多有流产与葡萄胎的病史；粘膜下子宫肌瘤、宫颈息肉多流出鲜血与伴发月经过多； 早期宫颈癌则常有性交出血史。恶性肿瘤如宫体癌、卵巢癌、输卵管癌等多流出血性白带，且带腐臭味，患者年龄多在40岁以后。性交致阴道裂伤出血则在性交后发生，多见于新婚与产褥期；经间期出血的特点是在二次月经间相当于排卵期有少量出血；绝经后出血须高度警惕恶性肿瘤，常见者为宫体癌。妇科检查 对阴道出血患者进行妇科检查可鉴别为功能性或器质性，并有助于确定病因及出血部位。一般在月经期避免检查，以免感染及经血倒流。但对阴道流血患者，为了诊断则要在消毒下行阴道检查。功能性出血与全身疾病所致出血者，内生殖器检查一般正常，或子宫稍为增大与变软、宫口松弛，这是雌激素作用与流血时间长的结果。妊娠期出血患者，先兆与难免流产的子宫增大与孕月相符(先兆流产者宫口闭锁；难免流产者宫口松弛或开张，或见胚胎组织突出于宫口部)；过期流产的子宫常较妊娠月数小、质硬；异位妊娠破裂有宫颈举痛、患侧附件或盆腔部有不规则与大小不等的包块、压痛明显；葡萄胎患者的子宫大小超过妊娠月、子宫软、穹窿部胀满；前置胎盘患者，一般在耻骨联合上听到胎盘杂音，并可采用其他的辅助方法诊断。只在有输血准备与确定处理时才作阴道检查； 胎盘早期剥离的典型特点是子宫强直性收缩、压痛、胎心音微弱或消失。非妊娠期的器质性病变出血多在妇科检查时即可诊断，如用窥镜检查即见阴道裂痕，一般多在后穹窿部。双合诊可摸到质硬的子宫肌瘤于子宫表面突起或使子宫增大； 突出于宫颈的粘膜下肌瘤用窥镜即可见到。宫颈癌早期可呈糜烂样改变，但触之常易出血；宫体癌患者的子宫增大而略软；绒癌患者除子宫增大或有结节状突起外，阴道转移者可见到阴道内紫蓝色结节； 卵巢癌患者可触到盆腔内附件包块。
实验室检查 阴道出血时间长或量多者，需作血液常规检查，以了解是否贫血，对再生障碍性贫血与白血病患者也可得到诊断根据，而异位妊娠破裂患者常见到白细胞增多与左移。疑为血小板减少性紫癜患者需作血小板计数。对早期妊娠出血病例，一般需作尿绒毛促性腺激素(HCG)定量测定，葡萄胎患者比同孕期的正常值明显增高，异位妊娠与过期流产的浓度低于同孕期的水平，一般在2,500n/L以下； 先兆流产可根据测定结果判别胚胎是否存活；绒癌患者作尿HCG检查，测定结果一般为异常高值。疑宫颈癌患者需作宫颈刮片找癌细胞。
特殊器械检查 后穹窿穿刺术是异位妊娠破裂的主要辅助诊断之一，抽出不凝的血液可确定为腹腔内出血；对高度可疑异位妊娠而又未确诊的病例，可作腹腔镜检查。B型超声近年来已广泛应用于临床，对确定宫内与宫外妊娠、活胎与死胎、葡萄胎与胎盘定位、子宫肌瘤与盆腔内肿瘤等有较高的确诊率。疑宫颈癌者需作活体组织检查，如能在阴道放大镜下对可疑部位作活体组织检查则确诊率更高。诊断性刮宫（诊刮）对功能性出血与宫体癌均有帮助，对功能性出血患者可明确子宫内膜的病变程度，诊刮尚可暂时止血；对宫体癌患者诊刮需分段进行，先刮取宫颈段，更换刮匙后再刮宫体部，组织物分别标记送检，以判别病变累及的部位并供治疗参考。

阴道出血

vaginal hemorrhage