阴茎肿瘤phalloncus

系男性泌尿生殖系统中较多见的一种肿瘤。其中最多见的为阴茎乳头状瘤和阴茎癌。临床表现，除肉眼所见肿瘤外，多有不同程度排尿困难；其中恶性进展迅速，损害范围广泛，疼痛等症状更为明显。病理检查可确诊。包茎或包皮过长尽早手术，对预防阴茎癌的发生有重要意义。本病须早期手术治疗。

阴茎肿瘤

阴茎肿瘤多为鳞状上皮肿瘤，发生在包皮与阴茎头部，其中最重要的为阴茎癌，少数为良性肿瘤及癌前期病变。
Queyrat增殖性红斑 少见，患者多为壮年。此病相当于粘膜原位癌，是一独立的疾病。病变常发生于阴茎头、尿道口、阴茎系带、冠状沟及包皮等部位，且多发生于未作包皮环切者。病变进展慢，可为单一或多数，轻度隆起，边界清晰，深红色的柔软斑块，平均大小1cm，大者数厘米。可有硬结或溃疡，后者可能为恶性变。镜下可见棘层增生明显，上皮钉增长伸入真皮之中及细胞有丝分裂，但无典型的癌变。此病为癌前期疾患，可发展成原位癌或癌。治疗包括手术切除及放射治疗。治疗前作组织活检明确诊断。近年来有报告用1～5%的5-氟尿嘧啶油膏，可以治愈。局部涂用，每日2次，连续3～4周。
阴茎白斑病 系慢性炎症引起的癌前期病变，发生于阴茎头或包皮，亦可见于口腔及其他器官的粘膜，病因为慢性刺激或与不卫生习惯有关。病理为白色粗糙或珠样粘膜斑块。镜下可见上皮过度角化、棘层增生及慢性炎症，真皮血管扩张、乳头水肿、有淋巴细胞及浆细胞浸润。治疗应首先除去刺激因素，行包皮环切，必要时进行放射治疗或手术切除。
阴茎包文病 是阴茎头部上皮内原位癌，无疼痛，为鳞状丘疹斑或红色鳞屑斑，也可有溃疡面。外观犹如Que-yrat红斑，边界分明。镜下为癌样增生。细胞分化不良及角化不全，核分裂多，可见不规则多核细胞，病变部位上皮增厚，但未穿出基底膜。包文病患者中约1/4并发有其他内脏的肿瘤，应予注意。治疗为局部涂5-Fu油膏或手术切除。
阴茎癌 鳞状上皮癌为阴茎最常见的肿瘤，其发病率与卫生条件有密切关系。在欧美发病率仅占男性全部恶性肿瘤的1%，但在亚非原来卫生情况较差的国家，阴茎癌的发病率曾是相当高的。阴茎癌在我国亦曾为常见的肿瘤。五十年代的统计数占全部泌尿系肿瘤的44.4～51.6%，为泌尿系肿瘤的第一位。目前，阴茎癌的发病率已明显下降。上海市近6,000例泌尿男生殖系肿瘤统计中，阴茎癌占8.9%。
在病因上阴茎癌的发生与包茎及包皮过长有密切关系。包皮垢淤积于包皮腔内，长期刺激，使该部发生癌变。犹太男婴于出生后2～3星期内，根据宗教要求均作包皮环切术，极少发生阴茎癌，至今只有5例报告。伊斯兰教徒，在3～14岁内作包皮环切术，发生阴茎癌者亦少见。儿童晚期作包皮环切术，可以减低但不能完全预防阴茎癌的发生，可能致癌因素一旦起作用之后，就发生长远的影响。瑞典男性极少作包皮环切术，却很少发生阴茎癌，可能与注意局部卫生有关。显然，包皮环切术可减少包皮垢淤积及阴茎头炎症的刺激，降低癌的发生。
从病理可见阴茎癌最常发生于阴茎头、包皮内板及冠状沟，可为乳头状或浸润型，均为鳞状上皮癌。乳头状癌开始为丘疹或疣状，晚期呈菜花样，可破溃包皮，常有继发感染。浸润型开始为光滑、红色、坚硬、轻度隆起的病变，向内生长，边缘卷起。阴茎深筋膜可防止瘤细胞侵入海绵体，若一旦被侵入，则发展甚快，晚期亦可润浸尿道海绵体。根据细胞的分化程度，阴茎癌可分为四级，约3/4的病例属于Ⅰ及Ⅱ级，其余则属于恶性度较高的病变。阴茎癌最初的症状为丘疹、溃疡、疣或菜花样肿瘤，继则糜烂、边缘硬而不整齐、有分泌物、出血及恶臭。如有包茎，则早期症状不易发觉，疼痛不明显，常无排尿困难。约1/4患者就诊时已有腹股沟淋巴结转移，晚期淋巴结固定，有感染，重者穿破皮肤。
临床诊断多无困难，但应作组织活检加以证实，如有包茎尚需切开包皮，以窥全貌。腹股沟淋巴结是否已有转移瘤，可作活组织检查确定，并进行分期。

阴茎癌的分期

Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头或包皮。
Ⅱ期：肿瘤浸润阴茎干或海绵体，无淋巴结或远处转移。
Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎干，有腹股沟淋巴结转移。
Ⅳ期：肿瘤自阴茎干向周围浸润，不能切除转移的淋巴结或远处转移。
阴茎癌主要由局部淋巴结转移，包皮及阴茎皮肤引向腹股沟浅淋巴结，阴茎头及海绵体引向腹股沟深淋巴结。淋巴管在阴茎基部交叉，故可有双侧转移。阴茎海绵体的浸润可导致血行播散至肺及骨胳。除活组织检查外，应作胸部X线片及淋巴造影以检查髂动脉及主动脉旁淋巴结有无转移。腹股沟浅淋巴结的转移一般可由触诊判断。任何从阴茎表面突起的增殖性病变或弥散性病变应考虑可能为癌变。鉴别诊断包括淋巴肉芽肿，尖锐性湿疣，软性下疳及其他癌前期病变等。
阴茎癌的治疗以手术切除为主，包皮上小于2cm的肿瘤可以作包皮环切术，但需严密随诊，因为包皮环切术后可有复发。阴茎部分切除术，切断面应在肿瘤上缘2cm处，并将尿道留长露出。阴茎部分切除术后局部复发极少。若肿瘤过大，可作阴茎全切除术，将尿道移植至会阴部。对于腹股沟淋巴结的处理方法是；
❶于切除阴茎原发癌的同时，怀疑有淋巴结转移者，作活体组织检查，阳性者，于原发癌伤口愈合2周后，作腹股沟淋巴结清除术。
❷怀疑为炎症的淋巴结，术后用广谱抗生素至少3周，如不消退，作活体组织检查，确定为转移后作清除术。Ⅰ期及Ⅱ期的患者，临床检查淋巴结不肿大，应随诊观察。从阴茎淋巴管造影中，证明“看守淋巴结”，是阴茎癌转移的初发部位，如此淋巴结无转移，则其他深部的淋巴结可保无虞。这是一个股部浅淋巴结，位于大隐静脉与股静脉连接处的内上方的腹壁浅静脉区域内。故建议早期作双侧看守淋巴结活组织检查，阳性者作腹股沟淋巴结清除术。若术中证实股管淋巴结有转移，则应行髂腹股沟淋巴结清除术。
用放射治疗可以保持完整的阴茎，适用于小而表浅的Ⅰ期阴茎癌，尤其年轻患者。放射治疗前，必须切除包皮，控制感染，如放射后复发，仍可施行手术，一般不影响预后。以体外放射较好，可用直线加速器，60Co及其他超高伏治疗机，或制模后用镭或铱金线(iridium wire)表面治疗。对腹股沟淋巴结有转移癌，放射治疗亦可作为辅助疗法。
化学治疗中的博莱霉素治疗阴茎癌有良好的疗效。亦有用氨甲叶呤治疗阴茎癌者，可与博莱霉素交替使用。预后与临床分期及组织分级有关。Ⅰ期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年。临床上诊断为Ⅱ级者五年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴结清除术者五年生存率仅约1/3。
阴茎间叶组织瘤 也称阴茎间质或结缔组织瘤甚少见。间质瘤发生于阴茎头者多属良性，发生于阴茎干者多为恶性。发病率仅次于血管瘤、神经瘤、肌瘤、纤维瘤及淋巴网状组织瘤。恶性间质瘤浸润深广，早期由血运转移，治疗作阴茎全切除术，不作淋巴结切除术。患者如有可疑的阴茎肿块应作活组织病理检查。
阴茎黑色素瘤 在世界文献报告共34例(1972)。瘤多发生于阴茎头，但亦可发生于包皮及阴茎干，呈蓝黑色或黑色。常无痛，故就诊较晚，就诊时约半数患者已有淋巴结、肺或其他内脏转移。治疗原则同鳞状上皮癌，无淋巴结转移者预后较好。应作髂腹股沟淋巴结清除术。辅助疗法如淋巴管内注入¹³¹Ⅰ，盆腔血管灌注溶肉瘤素，及身体其他部位黑色素瘤的化学治疗等皆可试用。
阴茎基细胞癌 极少见，文献上仅报告10例(1970)。癌肿的边界分明，卷起，中部如珠样或下凹，治疗为局部切除癌肿并带有一定的边缘，可获治愈。
阴茎转移瘤 多继发于泌尿系的其他部位。继发于膀胱及前列腺癌者占半数，继发于乙状结肠及直肠癌者已有25例报告(1971)。另为肺、胰、肾、输尿管及睾丸的转移瘤的报道。膀胱及前列腺癌的转移瘤症状为痛性勃起。除治疗原发癌外，必要时可作转移癌局部、阴茎部分或全切除术。