阴茎缺损

阴茎缺损多由于创伤如工业外伤、战伤、动物咬伤等，偶见由于精神失常自行割除所致。此外，阴茎恶性肿瘤切除、先天性两性畸形等，亦属阴茎缺损的病因。阴茎缺损的治疗，可行阴茎再植术或阴茎再造术。
阴茎再植术 阴茎创伤性截除的早期，于急诊治疗时，如断面整齐，离断部分损伤不重，应即行再植术。如仅为阴茎头部的截断伤，可于清创后直接再植缝合，不吻合血管。如由阴茎体或根部截断时，则须行吻合血管的再植手术。其操作步骤为首先行清创术，并在此过程中分离出阴茎背浅静脉、阴茎背深静脉、阴茎背动脉和神经，以及尿道等。插入留置导尿管，进行尿道吻合。为防止环形吻合口术后发生缩窄，可按Z成形术原则接合。然后缝合阴茎海绵体白膜。此时离断的阴茎和残端间的连接已较稳定，即可开始吻合血管和神经。吻合顺序为阴茎背浅静脉，两侧阴茎背动脉和神经。如见静脉回流不畅时，可再行阴茎背深静脉的吻合。最后缝合皮下组织和皮肤。术后卧床，阴茎部应保持高位，除显微外科一般常规用药和抗生素外，需给予雌激素1周，严防发生勃起。
阴茎再造术 阴茎缺损已经形成，不仅有碍性生活，且往往不能站立排尿，如合并尿道口狭窄，还可引起排尿不畅，均须设法治疗。修复阴茎的手术，称为阴茎再造术。阴茎缺损，多仅限于其外露部分，一般认为外露部分的长度尚残存在3cm以上时，可以基本满足性功能和正常站立排尿的要求，不需施行阴茎再造术。行阴茎再造术后，再造阴茎勃起机能的优劣与阴茎根部残留的多少密切相关。
阴茎再造术，Frumkin和Gillies各自的原始手术设计，虽为时已久，但迄今仍奉为阴茎再造手术的基本原则。术前须先作好残端尿道口的处置。残端的尿道口，如有简单的环形狭缩，可运用Z成形术原则松解，并辅以术后的定期扩张。如有分布广泛的瘢痕组织围绕以致发生狭窄时，则须于尽力不再缩短残存阴茎长度的前提下，彻底切除瘢痕，扩大尿道口，需要时可以皮片移植暂时修复残端创面。俟尿道口愈合稳定通畅情况良好后，再着手再造阴茎。
阴茎再造主要由阴茎体的形成、尿道的修复、支撑组织的植入等三个步骤组成。
阴茎体的形成 阴茎体多利用在下腹壁或大腿内侧所制备的皮管构成(图1)，其中以腹部皮管最常采用。以后逐步移转至阴茎根部的位置。须注意使皮管和该部位有较大面积的接合，以得到充足的血运保证，并使皮管的缝合线位于腹侧。

图1 形成阴茎体皮管的常用供皮部位

尿道的修复 有皮瓣皮管法和皮片法两类。
1. 皮瓣皮管法：又有几种手术方法。
(1) Gillies 阴茎再造法，用皮瓣修复尿道，并和阴茎体形成在同一次手术内完成。操作步骤为在下腹壁经三条平行切口，于剥离后形成上下相接的两个宽度不同的皮瓣。将较窄的皮瓣 （不完全从腹壁剥起） 皮面朝内借导尿管的支持缝合成管状，即构成修复的尿道。较宽的用以构成阴茎体的皮瓣 （完全从腹壁剥起） 即时移转覆于其上，其供皮区创面植以皮片。以后再将较宽的皮瓣包括已形成的管道在内从腹壁掀起缝合成皮管，即成为含有尿道的阴茎体。最后移转至相当阴茎根部的位置，将修复的尿道和原尿道的残端相吻合(图2)。

图2 Gillies阴茎再造法
(1)切口，形成上窄下宽的两个相接的皮瓣； (2)将较窄的皮瓣皮面朝内缝合成管状构成尿道； (3)用较宽的皮瓣移转覆盖尿道，供皮区植以皮片； (4)为(2) (3)的横断面示意； (5)将宽皮瓣包括尿道在内掀离供皮区缝合成皮管，即形成含有尿道的阴茎体，供皮区行皮片移植术；(6)移转至阴茎根部，吻合尿道； (7)断蒂。

(2) Frumkin法，为在阴囊前壁正中的无毛部位制备一细长皮管，以后沿阴囊皮管的两侧，阴茎皮管腹面的相应部位作切口，并将阴囊皮管的下端切断，向上翻转180°使两个皮管贴紧，两皮管切口的内侧缘与内侧缘互相缝合，即共同对合构成尿道。再将切口的外侧缘与外侧缘相缝合(图3)。此法因无需行两尿道口的吻合，故无吻合口发生狭窄之虞。

图3 Frumkin阴茎再造法
(1)阴囊正中的细长皮管（阴茎体已由皮管形成）; (2)阴茎体和阴囊皮管的切口； (3)切断阴囊皮管的下端，和阴茎皮管贴紧缝合构成尿道。

(3) 阴囊皮瓣皮面朝内缝合成管状并纳入形成阴茎的皮管内以修复尿道的手术方法 (图4)。应用此法时，可充分利用阴囊皮下组织疏松的特点，在不妨碍皮瓣移转的前提下，使形成的皮瓣除具有位于一端的蒂部外，并以较多的皮下结缔组织和供皮区相连成为皮下组织蒂，以提供充沛的供血。

图4 阴囊皮瓣皮面朝内缝合成管状修复尿道

2. 皮片法：用皮片形成尿道的方法，和先天性尿道下裂McIndoe法的手术原则相同(见“先天性尿道下裂”)，无论采用哪种尿道修复法，均须暂行尿路改道手术。
支撑组织的植入 目的在于满足性生活的需要。选用有一定硬度的组织，如自体肋软骨，或组织代用品，如硅化物、甲基丙烯酸甲酯等，植入构成阴茎体的皮管内，其中以自体肋软骨最为常用。将移植软骨的一端嵌入残存的两侧阴茎海绵体之间，并用细钢丝缝合夹持固定，借其勃起能力以带动再造的阴茎。另一端须与阴茎游离端间保持适当距离，防止反复勃起的冲击以致脱露。支撑组织的植入时间，可以在制备用以构成阴茎体的皮管时即行植入成为复合皮管，以后随皮管一起移转至阴茎根部的位置，插嵌于残存的两侧阴茎海绵体之间。也可在将皮管移转至阴茎部位和尿道形成后再行植入。先期植入法，虽可减少手术次数，但因皮管不易随形弯曲，可能造成移转中的不便。后期植入，在皮管内进行剥离时须注意慎勿损伤尿道。
为模拟正常阴茎的外形，还可行阴茎头成形术。即距阴茎的游离端约4cm部位，在其背侧和两侧削除宽约0.5cm的皮肤表皮，将远侧创缘行皮下潜行游离后，与近侧创缘相缝合，则局部组织稍隆起，形成近似阴茎头和冠状沟的形状。
现在还有一期完成阴茎再造的手术方法，其中有的是以游离皮瓣（如前臂游离皮瓣）的移植为基础，利用微血管吻合技术，直接移转。其形成阴茎体、尿道和移植肋软骨等手术与分期完成的Gillies阴茎再造术的原则相同。