闭塞性脑血管病

由脑部动脉闭塞引起该血管供应区组织血液供应不足而产生脑梗塞，并出现相应脑功能损害症状者称闭塞性脑血管病。脑动脉栓塞及脑血栓形成二者产生同样后果，临床上二者常不易区别。Adams提出当局部脑血流降低至不足以维持组织存活时即可产生脑梗塞，因此当血压降低达一定水平，即使并无脑动脉阻塞亦可产生同样后果。脑静脉血栓形成时影响静脉血液回流，产生充血和水肿，可出现颅内压增高现象。
引起闭塞性脑血管病的原因可有以下几种：
❶感染：各种颅内或邻近组织的感染如钩端螺旋体病及真菌病等均可引起脑动脉炎。远处感染性栓子脱落可引起脑栓塞，头面部感染亦常引起静脉或静脉窦血栓形成。
❷极度营养不良、高渗性脱水、血液高凝状态可引起静脉血栓形成。
❸心脏病： 先天性心脏病可因红细胞增多、血液粘滞度增加而致血栓形成。风湿性心脏病、急性或亚急性细菌性心内膜炎可引起脑动脉栓塞。
❹气栓、脂肪栓或肿瘤栓子脱落。
❺胶元性疾病： 如结节性动脉炎。
❻血液疾病： 如镰形细胞病、红细胞增多症、血栓性血小板减少症等。
❼损伤： 直接或间接损伤，有时含在口中的铅笔或小棍可不慎刺入咽部，损及颈内动脉壁而形成血栓。体育锻炼时颈椎损伤可致椎动脉系统血栓形成。
❽代谢性疾病： 如同型胱氨酸尿症常伴脑血栓形成而致偏瘫。糖尿病、高脂血症均可致脑血管病变。
❾先天异常： 如颈内动脉发育异常。
❿中毒： 铅性脑病有血管病变。吸毒及药瘾偶致动脉炎。
病理改变，脑动脉闭塞时局部组织缺氧、血液供应不足，梗塞区可能再出血，血肿液化而形成空洞，同时有胶质细胞增生。若双侧颈内动脉虹吸部闭塞而伴有颅底部丰富侧支循环血管网时，临床称为“烟雾病” （亦称为脑底动脉环闭塞症）。因脑血管造影时，X线片上显示尤如吸烟者喷出的烟雾而得名。其原因可能与先天发育异常有关，但亦可能为后天获得性疾病引起，国内报道钩端螺旋体脑动脉炎可表现为这种改变。静脉或静脉窦血栓形成可致局部出血性坏死，邻近组织充血、水肿。如上矢状窦阻塞，则脑脊液吸收受阻，可产生脑积水。如因感染引起，则尚伴有颅内感染的病理变化。
脑动脉闭塞的症状以突然发生的偏瘫为主，可伴有头痛、呕吐、意识障碍和惊厥。抽搐可为一侧性或双侧，甚至发展为癫痫持续状态。意识障碍可轻可重。偶见椎动脉系统闭塞时则可出现脑干及小脑受累症状。所谓“婴儿急性偏瘫综合征”实际上即指因颈内动脉系统血管闭塞引起的偏瘫等症状，对病因无所提示。“HHE综合征”，即“偏侧抽搐、偏瘫、癫痫综合征”，可能亦只是脑梗塞的一组临床现象，伴有继发性癫痫。脑血管造影有多种的表现，气脑造影有时示脑室扩大。儿童患脑梗塞后，恢复常较成人迅速，面部及下肢瘫痪有时于数日内即见好转，但亦可能留有后遗症，有时伴失语、同侧偏盲及继发性癫痫。烟雾病可能反复发作。
脑静脉或静脉窦血栓形成时，颅内压增高是主要症状。患儿头痛、呕吐、并有意识障碍。同时伴有原发病的症状，如感染病灶、发热、脱水等。上矢状窦血栓形成时可出现双侧锥体束征。海绵窦血栓形成时可有第3、4、6对颅神经麻痹，有时第5对颅神经的第一支亦可累及。横窦血栓形成时局限体征不明显，但若感染累及岩骨，可出现第5、6对颅神经麻痹。脑部静脉无静脉瓣，血流方向可变换； 颅内、外静脉之间有丰富的吻合支，故若仅部分阻塞时可能不影响血液循环，不出现临床症状。感染性静脉栓塞时常可并发化脓性脑膜炎，或感染经颈内静脉播散引起脓毒血症或多发性脓肿，尤以肺部为多见，此时全身症状更为显著。脑内静脉血栓经治疗后循环仍不畅通者可能合并脑积水。
诊断首先应确定是否为脑闭塞性血管病。临床症状为诊断的主要依据，必要时可作脑血管造影。CT为非侵入性检查方法，对儿童尤为适用，并能区别脑出血与梗塞，若能连续随访检查更有价值。然后进一步寻找致病原因，根据病史及体征作必要的化验以明确病因，如钩端螺旋体病、代谢疾病、感染等。由于儿童脑梗塞可能恢复较快，故应与癫痫发作后的Todd麻痹（一过性麻痹）及偏瘫型偏头痛鉴别，后二种情况脑脊液及脑血管造影均正常。
急性期治疗以对症处理为主，低分子右旋糖酐对改善微循环有益，可连用1至2周。亦可用丹参及潘生丁等静脉滴注。但过多使用血管扩张药物并不能改善梗塞区的血液供应，因可出现“盗血现象”(正常血管受药物作用而扩张，但病理血管不易扩张。故当使用血管扩张剂时，血液更多地流入扩张了的正常血管，而病变部位相对地更为缺血)。静脉阻塞时颅内压增高，可用甘露醇及地塞米松等减轻脑水肿。凡有原发病可寻者应同时治疗原发疾病。颈内动脉闭锁及烟雾病可考虑血管吻合术。