针刺麻醉方法

针刺麻醉方法包括以下几方面：
选穴 是针麻操作中的重要环节之一。经络是气血运行的通路；腧穴是气血输注聚集于体表的部位。腧穴不仅占有特定的空间位置，还具有功能特性。不同部位腧穴，可有相同功能，如合谷和内庭均可止牙痛。不同部位腧穴也有不同的功能，如合谷能止牙痛，足三里能止腹痛。穴位和穴位刺激影响的脏腑器官不一定在空间位置上是相近的；如光明穴是眼科手术常用穴位之一，眼与光明穴有机能联系，但二者解剖位置却相隔遥远。腧穴局部常有压痛或放射性针感、低阻抗等特性。腧穴，又是体表与脏腑相关的部位，即所谓“脏腑在体表的反应点”。“五脏有疾也，应出十二原；十二原各有所出；明知其原，覩其应而知五脏之害矣。”(《灵枢·九针十二原》)内脏有病，也可选择与之相联系的腧穴进行治疗。如肾有病可在肾俞上进行针灸。当发生阑尾炎时，往往在阑尾穴处有压痛；取阑尾穴治疗，又多可收效。动物实验也证明了这一点。选穴前，必须对上述关于腧穴方面的知识有所认识；然后按如下原则考虑组合配方。
选穴原则：
❶循经选穴，即根据“经脉所过，主治所及”的原理，选取有关经脉的腧穴；这些经脉之循行是经过手术切口部位的，或与之靠近，并与手术所涉及的脏腑有关；
❷辨证选穴，即根据病人表现先进行辨证，然后选取和病有关经脉的腧穴； 也可以根据手术中出现的症候来辨证选穴；
❸在邻近手术的部位选穴，即“以痛为腧”原理为根据，选用局部穴位；
❹经验选穴，即按他人经验或自己经验去选穴；
❺按神经节段原理选穴，即从神经解剖学角度考虑，选取和手术部位有关的神经节段支配领域里的腧穴。
穴位具有相对特异性。因此，即使同种手术也可能有多种穴位组合；同一穴位配方也可能用于多种不同手术。其效果相近似。
入针 针刺关键在于针感； “气至而有效”。针感的出现意味着针的刺激信息已经传入人体的中枢神经系统；只有这样，才能发挥人体调整功能的作用。针感的有无和强弱，决定于病人机体状态和医生运针的手法。医生可通过提插或捻转等手法，调整针尖方向及深度来获取针感。针刺时，要避开较大血管和神经干，更要防止重要脏器的损伤。为达到“一针刺两穴”或“一针刺多穴”的目的，也可采用透穴方法针刺；如针麻下行肺叶切除术时，常选用三阳络穴透郄门穴的刺法，即在三阳络穴上进针，向对侧郄门穴方向深刺。也有的人为了加强刺激量采用斜刺法，如腹部手术时实行针麻，用较长的毫针在切口两旁斜向皮下深刺。
刺激 针刺入腧穴获得针感后，要持续给以刺激使针感维持在一定强度上；当然，针感维持在什么样水平，要取决于具体手术及其不同步骤的需要，而不是一成不变和千篇一律的。最常用的方法是提插和捻转； 如果是电针刺激，要不断变换刺激参数。前者属于手法运针；后者属于电脉冲刺激。
手法运针是传统针法，其方法和种类繁多且甚有考究。传统针法在过去均用于针刺治疗； 针刺麻醉与针刺治疗虽相近然又不尽相同。一般针麻临床上使用的针刺手法，多较针刺治疗时使用的手法简单，强度则偏大，多相当于传统手法中的泻法，往往提插和捻转并用，频率较快，每分钟约百余次之多；捻转幅度也偏大，多在180°以上。针麻持续捻针时间较长，医生容易疲劳。手法仪可以代替医生用手捻针。手法仪也称运针仪，是利用电动或射流气动驱使针体旋转，是机械力运针，与电脉冲刺激的电针仪不同。手法仪是模拟人的手法，现阶段尚不能完全代替人的操作。
在取得针感基础上，再针上通电，借以维持针感； 此谓“电脉冲刺激法”。电脉冲刺激的波型有多种； 不同类型的电脉冲波是由不同类型电针仪输出的。常用的输出电流，是双向尖脉冲波，也有双向方波或正弦波。单向波和直流分量过大的波，易使金属针发生电解而出现折针或组织灼伤。电脉冲频率一般从每分钟几十次到每秒钟数百次不等。临床经验是，于邻近手术的部位取穴，频率可偏高些；如果是在肢体上取穴，频率则宜于偏低些。应用电针仪时要注意：
❶避免同一输出的两极横跨人体左右两侧，以按人体之同侧为妥；
❷通电或断电时，要采取渐变形式，避免突然剧变；
❸为避免适应现象的发生，应随时调整刺激强度，以维持穴位的一定针感，也可随时调整刺激频率、波形或输出节律。
刺激强度 针刺麻醉要求的穴位刺激强度应“适宜”为准。适宜的标志为：
❶维持良好的针感；
❷维持针感的强度阈限较宽，在临床上往往采用其阈上限，病人无任何痛苦，且可获得较强针感，若再增强刺激则病人不能忍受。对刺激强度的耐受性，个体差异较大，即使同一手术的不同步骤也不尽相同。这就要求应该是针对每一具体病人做出适宜的选择。在电脉冲刺激中，由于电刺激强度受频率和穴位阻抗等因素影响，也不能以电针仪旋纽所标志的输出值划定统一的量值。
诱导时间 针刺麻醉是依赖针刺的手段调动机体调整功能来实现镇痛作用的，除了在神经系统方面发生一系列变化外，体液系统也参与这一过程。某些化学物质的消长，要有一定的时间过程。时间过短，尚未实现调整作用；过长又并不必要。根据正常人体及动物实验结果，还有大量临床实践的总结，一般认为20分钟左右的诱导时间最好。