重型肝炎

重型肝炎系指各种病因引起的急性肝坏死和亚急性肝坏死，发病初期与一般急性黄疸型肝炎类似，但病情发展迅猛，消化道症状更显著，黄疸迅速加深，肝脏缩小，很快出现肝性脑病，并有明显出血倾向。实验室特征为血清胆红素浓度进行性上升而谷丙转氨酶活力相对下降，呈胆红素与转氨酶分离现象，凝血酶原时间显著延长，胆碱脂酶活力降低。本病常并发消化道出血、急性肾功能衰竭、水电解质与酸碱平衡紊乱、弥散性血管内凝血及脑水肿等，病死率很高。
引起重型肝炎的病因较多，最常见的是乙型肝炎病毒、非甲非乙型肝炎病毒或损害肝脏的药物或毒物，如四氯化碳、氟烷、乙醇、毒蕈和砷等。
急性肝坏死病理特点为肝脏体积显著缩小，肝细胞大块坏死，坏死区内网状支架塌陷，肝细胞再生现象不明显，汇管区及其周围有较多炎症细胞浸润。亚急性肝坏死的突出病理表现为亚大块坏死，同时有明显的肝细胞再生和结缔组织增生，在小叶中央静脉之间，汇管区之间，中央静脉和汇管区之间，出现桥接样坏死，网状支架塌陷，和汇管区多数炎性细胞浸润。再生的肝细胞和增生的结缔组织形成再生结节，最后发展成坏死后性肝硬化。
1978年杭州肝炎学术会议将重型肝炎分为急性重型肝炎（亦称暴发性肝炎或急性肝坏死）、亚急性重型肝炎（亦称亚急性肝坏死）和慢性重型肝炎三型。
急性重型肝炎多数以急性黄疸型肝炎开始，在起病后三周内，黄疸急剧加深，肝脏缩小，很快出现精神神经症状如嗜睡、烦躁不安、精神错乱和昏迷等，并有皮下瘀点或瘀斑、呕血、便血等出血倾向。少数患者在疾病开始即有精神症状和肝脏缩小，而黄疸并不太深。肝功能变化以血浆凝血酶原时间延长最为突出，血氨或可增高。
亚急性重型肝炎的病程较长，可达数周甚至数月。发病初期的症状也与急性黄疸型肝炎相似，但病情日益加重，常有高度乏力、明显食欲减退、恶心呕吐、顽固腹胀，常伴有腹水与出血倾向。黄疸迅速加深，数日内血清胆红素高达10mg/dl以上，谷丙转氨酶短期升高但又迅速下降，呈胆红素与转氨酶分离现象。凝血酶原时间明显延长，血清白蛋白、总胆固醇以及胆碱脂酶活力均明显降低。
慢性重型肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，临床表现与亚急性重型肝炎相同，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史、体征或实验室异常。
根据1983年在郑州召开的全国传染病与寄生虫病学术会议所制定的“病毒性肝炎防治方案”将慢性重型肝炎列入慢性活动性肝炎。
本病治疗参见“急性肝炎”、“慢性活动性肝炎”条。