重叠型奔马律summation gallop rhythm
又称“舒张中期奔马律”。患者取坐位或卧位，以左侧卧位为最佳，在心尖区或胸骨左缘第3、4肋间听诊，于舒张中期闻及一较强的额外音，与第一和第二心音组成三音心律，呈“Le（勒）-de（得）-da（哒）-Le-de-da”样声响者，为重叠型奔马律。此额外音常比第一心音和第二心音更响（因为是两个奔马律的重叠）。在心音图上，此音在S2后0.13～0.18s处，低频、振幅较高，历时长于室性和房性奔马律。应用药物或压迫颈动脉窦使心率减慢时，可使第三心音与第四心音分开，此时听诊可出现3种情况：两者均听不到；听到其中之一，仍为三音律；二音均可闻及，既有舒张早期奔马律，又有收缩期前奔马律，从而形成所谓“四音律”。其与四音律的区别在于前者发生在心动过速伴轻度P-R延长或正常心率合并明显P-R延长的情况下，而后者多在心率正常或心动过缓时出现。此音系由于心率相当快(在120～130次/min以上)时，舒张期缩短，心室的快速充盈与心房收缩同时发生，使发生于舒张早期的病理性第三心音（舒张早期奔马律）在舒张中期出现，与病理性第四心音（舒张晚期奔马律）相互重叠而引起。同时，又因房室传导阻滞，P-R间期延长，心房收缩落在心室舒张的快速充盈阶段，加速了心室的充盈，第四心音增强，使重叠音进一步加强。重叠性奔马律常见于左或右心衰竭伴心动过速，也可见于风湿热伴有P-R间期延长与心动过速的患者，偶可见于正常人心动过速时。