邪正斗争

邪正斗争，是指人体的抗病能力（正气）与致病因素（邪气）的斗争。从一定意义上讲疾病的过程也就是邪正斗争的过程。邪正斗争，不仅仅关系着疾病的发生，而且影响着疾病的发展和转归。
邪正斗争与疾病的发生 疾病的发生首先是由于各种致病因素(六淫、疫疠、七情、饮食劳逸、外伤、虫兽伤等)对机体的作用。外邪所能入侵，各种致病因素所以能导致发病，是取决于机体的抗病能力，取决于邪正力量的对比。正气盛，抗邪力强，则外邪不得入侵，即《素问·刺法论》所谓：“正气存内，邪不可干”。若正气不足，防御力低下，则病邪容易入侵，正如《灵枢·百病始生篇》说：“风、雨、寒、热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”外邪入侵，是否立即发病，与机体的机能状态密切相关，例如阴精不足者，在感受寒邪之后，寒邪渐从热化，至正不胜邪，则逾时而发病，此即《素问·生气通天论》所谓： “冬伤于寒、春必温病”之“伏气温病”。再如疫戾入侵，盘踞募原，必待机体抵抗力减弱时，邪气才从内发，即如吴又可所说：“感之浅者，邪不胜正、未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢”。(《温疫论·原病》)
邪正斗争与疾病的发展 疾病的发展过程，就是邪正斗争的过程。正气有盛衰不同，邪气有强弱之异，由于邪正相争的结果，在临床上反映出虚实两种不同的病机和发病类型，即《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”所谓实，是指邪气亢盛言，是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反映； 所谓虚，是指正气不足言，是以正气虚损为矛盾的主要方面的一种病理反映。疾病的发展，一般可分为初、中、末三期。在初、中期，由于正气盛邪气实，邪正相搏，则表现为实证。例如伤寒初起，寒束肌表，卫阳受郁，正气抗争，则证见恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮紧等表实证。又如，阳明多气多血，为十二经之海，防御机能旺盛，抗邪力强，邪入阳明，则邪正剧争，或表现为以大热、大汗、大渴、脉洪大为主证的阳明经热炽盛证，或表现以痞、满、燥、实、坚等为主证的阳明腑实证。可见，邪入阳明，为正气盛，邪气实，邪正斗争激烈的实热证。邪入少阳，邪气未除，正气渐虚，邪正分争于表里之间，而为少阳枢机不利的病证，表明外邪即将进入后期之三阴。邪入三阴，正气抗邪力弱，则反映为虚证。再如温病，邪在卫分或上焦、中焦阶段，多为病之初期、中期，此时正气盛、邪气实，邪正相搏，则为实证热证。一旦病邪传入营血分，或深入下焦肝肾，正气逐渐由盛转虚，至阴精耗竭，则阳气失于依附而外脱，生命也就危在旦夕。在内科杂病中，以痰、水、湿、食、气、血等留滞、郁阻而产生的病证，属于实证，亦多见于疾病的初、中期。例如水肿初起多为阳水属实证，后期多为阴水属虚证。一般而言，在疾病的初、中期以邪实为主，是为矛盾的主要方面，疾病的后期则以正气亏虚为主，以正气虚为矛盾的主要方面。
临床上见高热汗出，神昏狂躁，气粗声高，腹痛满拒按，二便闭结，脉沉实有力等急性热病； 或非热病，而有涌盛之痰浊，停积之食滞，阻滞之瘀血，泛溢之水湿等证候，皆属于实证范畴。若素体虚弱、疾病后期、或多种慢性疾病等，则多见虚证，例如久病或大病之后，耗损精气； 呕吐、腹泻、大汗出、大出血等则损伤气阴，导致正气虚弱。虚证多见神疲倦怯，憔悴懒言，气短难续，心悸怔忡，或五心烦热，或自汗盗汗，或畏寒肢冷，脉虚无力等。
此外，在疾病的发展过程中，尚有虚实错杂及真实假虚、真虚假实等病理变化。例如病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，而致气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，则成虚实错杂的病证。若因实邪格阻，气血不能外达，则表现真实假虚证，相反地，或因脏腑气血不足，运化无力，而表现为真虚假实证等。
邪正斗争与疾病的转归 在疾病过程中，邪正相争的结果，或为正胜邪却，迨至正气渐复，疾病也就痊愈；或为正败邪陷，因正气损伤严重，故疾病趋于恶化甚至死亡； 或为邪正两败，邪去而正亦亡； 或为正邪势均力敌，而在一定时间内出现正邪相持的状况。
正胜邪却： 正气旺盛，抗病力强，当病邪完全为正气所战胜，则其不能传变或难于传变，对人体的作用也就消失、终止。同时，脏腑气血功能得以迅速恢复。所反映的病变较轻，病程较短，易于痊愈。例如外感疾病，邪气初袭于表，由于正气御邪深入，外邪顿挫不传，病变局限于表卫，并为正气所驱逐。正胜邪却的表现，随疾病的性质而异，例如外感热病，多见汗出热解，即《素问·热论》所谓“邪却而精胜也”。斑出热减，苔退能食，神清不烦，脉静不躁，如《伤寒论》所谓“脉静者为不传”等。
正败邪陷：邪气胜实，正气虚衰，正不御邪，则邪气内陷，正如《素问·玉机真藏论》所说： “故邪气胜者，精气衰也。”由于邪气盛，正气不能抗邪，而致脏腑气血功能障碍，病邪危害作用不断增加，故病势发展快，传变迅速，预后差。若正气衰竭，邪气独盛，脏腑气血功能一蹶不振，以致“阴阳离决”则人体生命活动即告终止。正不胜邪的表现，在外感病中最为明显，如外感热病出现的热势不为汗解，伴有脉搏躁疾，狂言不能食等，均为邪气内陷的表现。《评热病论》对汗出复热、不为汗解作了恰当的解释，如云：“复热者，邪气也。汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰： 汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜病也，其死明矣。”此外，尚可见到斑疹出而神昏，即如叶天士所说：“正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。”温病后期，精血亏损，不能托邪达热，则表现长期低热持续，甚至衰竭死亡，其原因正如《温病条辨·原病篇》说：“病温之人，精血虚盛，则无阴以胜温热，故死。”
此外，在邪正斗争过程中，亦可出现邪正相持，此时若正气奋起抗邪，驱邪外出，疾病可逐渐痊愈。若正气抗邪无力，则邪气内陷。例如温热病邪始终在气分留连，由于邪正双方势均力敌，邪正剧争，则出现“战汗”。表现突然脉伏，四肢厥冷，或爪甲青紫，全身战傈，继则壮热，周身汗出。若正气鼓动，驱邪有力，可经一战而病邪外解，证见大汗出后，脉静身凉，神情清爽，气息匀静，脉搏和缓； 相反若驱邪无力，虽战而邪不外解，证见汗出肤冷，继则复热，神烦气粗，脉搏躁疾，一般预后较差。
总之，邪正斗争及其消长，决定着疾病的发生、发展和转归。正虚邪凑，则疾病发生。正气虚，邪气实，则病邪深入。正气虚极，邪气独盛，则疾病恶化，甚至死亡。相反地，正气存内，则邪不可干。正气较盛，或正气渐复，至正能敌邪，邪气被逐，则病情向好的方面转化，并臻于痊愈。