逸搏与逸搏心律心电图

在窦房结受到抑制，频率降低；或窦性激动由于窦房传导阻滞、房室传导阻滞等不能下传时，由低位起搏点发出1～2次异位激动，称为逸搏。连续三次（或以上）逸搏称为逸搏心律。因此逸搏与逸搏心律是一种被动性的异位心搏与心律。逸搏周期长度，通常是固定不变的。有时最初几个逸搏周期较长，以后逐渐缩短，达到稳定的固有逸搏周期长度，它表明起初建立的起搏点需要一个短暂的准备过程才能趋向稳定，这种现象称为阶梯现象。根据起搏点的部位，分为房性、房室交接处性（简称交接处性）及室性三种，以交接处性最多见。其临床意义取决于引起逸搏与逸搏心律的原有心律失常性质。
逸搏的心电图表现：
(1)房性逸搏： 在一次长的心房静止期之后出现一个变形的P′波，其形态视心房内起搏点的部位不同而异；P-R>0.12s; QRS波群形态和窦性下传的相同； 房性逸搏偶可与窦性激动相遇，形成房性融合波。
(2)交接处性逸搏：
❶在一次较窦性周期为长的心房或心室静止期之后出现一个QRS波群，其形态与窦性下传者相同，偶可合并非相性差异性心室内传导而略呈畸形；
❷P波为逆传型 (PII PIII、PavF倒置、PavR直立)，可出现在QRS波群之邻近，P′-R<0.12s、R-P′<0.20s、或看不见P′波，主要取决于交接处的激动逆传与下传速度的快慢。偶于QRS波群前出现窦性P波，其P-R<0. 10s，说明二者之间并无关系；
❸交接处性逸搏可与其他起搏点发出的激动在心房甚至心室内发生干扰，产生房性或室性融合波。

图1 房室交接处逸搏心电图

(3)室性逸搏：
❶在一个较长的心室静止期之后出现一个畸形的QRS波群，异位起搏点越接近房室束分叉处，QRS波群形态越接近正常；
❷其前无有关P波；
❸室性逸搏与其他起搏点发出的激动，可在心室内发生干扰，产生室性融合波。
逸搏心律（自身心律）的心电图表现：
(1)房性逸搏心律（心房自身心律）: 为连续出现三次（或以上）的房性逸搏（常呈多源性）。频率每分钟在50次左右，节律规则。
(2)窦房结-交接处游走心律： 当起搏点由窦房结逐渐移向交接处时，在同一导联中，窦性P波逐渐变形、缩小、平坦、双相转为逆传P波。P-R间期也随之缩短；反之亦然。
(3)交接处性逸搏心律（交接处自身心律）: 当窦房结失去对心室的控制后，心室由交接处连续发出的激动所控制，称交接处性逸搏心律。心电图表现为连续出现三次 （或以上）交接处性逸搏，缓慢而规则。频率每分钟40～50次。QRS波群与窦性下传者相同，或伴有非相性差异性心室内传导。
此外，逸搏-夺获心律是指在交接处性逸搏之后，窦性P波又下传到心室，心电图表现为QRS-P-QRS序列，有别于真正反复心律的QRS-P′-QRS序列。意即在两个QRS波群之间，前者夹以一个窦性P波，后者夹一逆传型P波。
(4)“左房”心律：除有逆传型P波特征外、P_I及P_v6倒置、Pv₁可呈圆顶尖角型。P-R间期正常。
(5)“冠状窦”心律： 起搏点位于冠状窦口附近。表现为逆传型P波，但P′-R间期正常。多见于正常人，且不稳定。

图2 心房颤动、完全性房室传导阻滞和室性逸搏心律心电图

(6)室性逸搏心律（心室自身心律）表现为连续出现三次（或以上）缓慢而规则的室性逸搏，心率每分钟在40次以下。