迷路炎labyrinthitis

系一种内耳疾病。多因中耳炎引起骨迷路破坏，使膜迷路受到刺激或感染。临床主要表现为眩晕，可反复发作，乃至不能活动；伴有传音性或感音性耳聋或听力完全丧失，多有耳鸣。查体病耳流脓，中耳和鼓膜有病变，瘘管试验阳性，X线检查乳突骨质可有破坏；前庭神经功能检查可完好、减退或丧失。治疗以彻底治疗中耳炎为主，用抗生素、减轻炎性反应、抗眩晕药及维生素等，可很快痊愈；治疗不当可继发颅内并发病。

迷路炎labyrinthitis

亦称内耳炎。根据病变范围及病理改变一般分为迷路周围炎、局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎四类。主要临床表现阵发性眩晕、恶心、呕吐。特别在慢性中耳炎急性发作时，或在急速转身、屈身或受震时，发作明显。发作时眼震多向患侧。瘘管试验阳性。前庭功能检查反应正常或消失。一般可采用大量磺胺药物及抗生素治疗。如药物治疗无效，应采用手术疗法。

迷路炎

迷路炎亦称内耳炎，按感染途径可分三种：
❶耳源性迷路炎，即中耳致病菌经前庭窗、蜗窗或被破坏的中耳内壁侵入内耳，尤以胆脂瘤型中耳炎侵犯外半规管者为多见。结核性中耳炎亦可侵入内耳。颞骨骨折、中耳癌、镫骨手术和内耳开窗术并发感染者亦可引起本病。
❷脑膜炎性迷路炎，脑膜炎的细菌可经第Ⅷ脑神经、蜗轴和耳蜗导水管（耳蜗小管）等侵入内耳。
❸血行性迷路炎，即感染性栓子或败血症的菌株经血流进入内耳。
其病理发展可分为三个阶段：
❶局限性迷路炎，是耳源性迷路炎的开始阶段，病变只侵犯局部迷路骨质和骨内膜，常形成瘘管，多为胆脂瘤腐蚀骨迷路所致； 少数由手术造成，多位于外半规管隆凸，偶而位于鼓岬，其表面覆有薄层上皮，炎症较局限，临床上较多见。
❷急性弥漫性浆液性迷路炎是局限性迷路炎未经治疗或内耳开窗术、镫骨手术（见专条）的反应所致。一般为无菌性炎症、膜迷路发生充血、浆液渗出，平衡和听觉末梢感受器的功能初则因受到刺激而有亢进，继而暂时被抑制，但未发生不可逆的破坏，如治疗恰当，可恢复正常。
❸急性弥漫性化脓性迷路炎是由急性弥漫性浆液性迷路炎转化而成，整个迷路内组织呈化脓性病变，末梢感受器遭破坏，晚期可有迷路腐骨形成，可并发乙状窦血栓、脑膜炎和小脑脓肿。早期适当治疗，可使病程终止于局限性或浆液性阶段。
局限性迷路炎的病例常有瘘管，故有“迷路瘘管”之称。平时可无症状。压迫耳屏，冲洗耳道，滴药或迅速转动头部时，常可激发暂时性眩晕和眼震，偶伴轻度恶心。眩晕持续数分钟至数小时不等。眼震快相多向患侧，倾倒则偏向健侧。听力减退多为传音性障碍或为轻度混合性聋。瘘管试验是确诊迷路瘘管的唯一方法，即用手指反复将耳屏压向外耳道，或利用鼓气耳镜的橡皮球改变外耳道内的气压，如有瘘管，即可发生眼震与眩晕，为瘘管试验阳性。若瘘管在外半规管，则正压时眼震快相向患侧，负压时向健侧； 若瘘管在鼓岬，则正压时眼震快相向健侧，负压时向患侧。瘘管为肉芽所堵塞或壶腹嵴功能减退或丧失时，反应呈假阴性。
弥漫性浆液性迷路炎的患者有眩晕、平衡失调、恶心和呕吐。并有自发性眼震。早期患耳前庭功能亢进，眼震快相向患侧，晚期功能抑制，眼震转向健侧。听力障碍亦由传音性变为混合性，高频听力下降较显著。一般以患侧骨导听力是否存在和炎症控制后听力是否恢复作为区别浆液性和化脓性迷路炎的依据。
弥漫性化脓性迷路炎的急性期病程为1～2周。其特点为：
❶重度眩晕，眼震与呕吐，由于前庭已遭破坏，患者行动不便，偶有轻度耳痛或头痛。
❷病初耳蜗功能即消失。
❸患侧耳冷热试验无反应，自发性眼震向健侧，患者常向健侧卧，以求减轻眩晕。初期的前庭症状明显，数日后逐渐减轻，前庭功能代偿常需时3～5周。
❹急性前庭症状消退后，患耳的前庭和耳蜗功能不能恢复，成“死迷路”。
局限性迷路炎患者若有中耳乳突炎急性发作，则应先控制感染，以免惹起弥漫性迷路炎。俟发作静止2～4周后，施行乳突根治术或改良根治术(见“乳突凿开术”)，清除胆脂瘤。如内耳功能正常，又无颅内并发症，则不宜刮除覆盖迷路瘘孔的胆脂瘤囊上皮，以免发生迷路急性化脓性感染，导致全聋。如不慎使瘘管开放，应以皮片、筋膜或静脉片等封闭，并加强抗炎措施。
弥漫性浆液性迷路炎的治疗应针对病因。由早期急性化脓性中耳炎引起者，宜行鼓膜切开引流及抗菌药物治疗。继发于慢性化脓性中耳乳突炎急性发作者，先用抗生素控制，症状缓解后，行乳突根治术或改良根治术。
化脓性迷路炎中最重要的治疗是给以足量抗菌药物并及时行乳突凿开术，防止感染向颅内扩展。对上述治疗无效或感染已有向颅内扩展迹象者，须凿开迷路，将半规管、前庭与耳蜗连成一个空腔，敞开引流。术时不可损伤球囊隐窝骨壁，因该处骨壁菲薄，损伤后可造成脑脊液大量渗漏。化脓性迷路炎继发于脑膜炎者，不须作迷路引流术。

迷路炎

labyrinthitis