输精管结扎术

是用外科手术方法将输精管结扎剪断，使排出的精液中没有精子，从而达到绝育的目的，是男性绝育术的主要方法。根据男性生殖生理解剖知识我们知道：精子是由睾丸的曲细精管产生，经过直小管和输出小管进入附睾贮存起来。附睾尾部与输精管相连。输精管长约35—45厘米，沿睾丸内侧上升至阴囊根部，通过腹股沟进入腹腔，与精囊腺的排泄管汇合成射精管，开口于尿道前列腺部的尿道嵴两旁。它的生理作用是输送精子。正常的精液是由精浆和精子组成，精浆占精液体积的95%，精浆是精囊腺，前列腺、附睾，尿道球腺和尿道旁腺分泌液体的混合物，因此结扎输精管不影响射精量。同时雄性激素是由睾丸曲细精管间的结缔组织的间质细胞所分泌，经血液吸收维持男性特征，所以结扎输精管不影响男子的性功能。输精管壁为平滑肌，较厚，具有一定的硬度，隔着阴囊皮肤可摸到似为火柴杆粗细的索条。利用以上生理解剖的特点，人们设计了输精管结扎术，具体的手术方法有很多种，如直视钳穿法，针头固定法和穿线法等，但基本的手术过程如下(见图4.3-5):在阴囊根部隔着皮肤摸到输精管，用输精管钳固定输精管和皮肤，将盖在输精管上方的阴囊皮肤做一小切口(约0.5厘米)，然后自切口进入，游离并提出一段输精管，切除1-1.5厘米并分别结扎两断端，将近侧端留于精索鞘膜内，远侧端留在鞘膜外，使二残端分层隔离，避免自然再接通。同法处理对侧，切口不必缝合，手术在局麻下进行。术后观察2小时，7天内注意休息、避免房事、重体力劳动和剧烈运动。输精管结扎后原来残存精道的精子可延续3—6个月，故术后仍需避孕3个月以上。如在结扎手术时行精囊灌注杀精药液，可缩短避孕时间。绝育效果失败率为1.62%。由以上介绍可看出男性绝育术创伤小、不进入腹腔，比女性绝育术要简单、安全、经济得多。

图4.3-5 输精管结扎示意图

输精管结扎术的禁忌症：
❶患有出血性疾患或有出血倾向者。
❷精神病，严重的神经官能症。
❸急性病，严重慢性病。
❹性功能障碍。
❺生殖系统炎症。
❻外生殖器皮肤病，较大的疝，鞘膜积液，精索静脉曲张等。

输精管结扎术

结扎和切断两侧输精管以阻断精子输出通路的手术。是一种简便、安全、可靠的男性绝育方法。

输精管结扎术vasoligation,vasoligature

指结扎、切断输精管，以阻断精子的输出通路的手术。是一种简单、安全、可靠的节育方法。结扎输精管后，性交时男子的射精过程仍可正常进行，亦不影响性欲，仅精液中没有精子而达到避孕的目的。

输精管结扎术

输精管结扎术是通过手术结扎和切除一小段输精管后，使精子不能进入结扎远端的输精道，从而达到不育目的的一种手术方法。最近五十年来，无论国内外，输精管结扎术已成为男性绝育的主要措施，它具有方法简单，组织损伤少，易于掌握，推广方便和效果可靠等优点，对受术者来说，它并不影响内分泌和性功能，手术痛苦小，经济、简便，在需要的时候，尚可以再吻合以恢复生育力机会。
已婚男性为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术者，均可施行。在询问病史时要着重了解有无泌尿生殖系统疾病，如睾丸、附睾、精索和精囊前列腺等是否有炎症，有无全身严重的慢性病和器质性疾病。检查阴囊皮肤、睾丸、附睾、精索以及心、肺、肝、脾等器官；疑有前列腺炎者，尚需作前列腺液镜检。凡有以下情况者应考虑暂缓手术或采取其他节育措施。
❶有出血素质，严重神经官能症、精神病、急性或严重慢性疾病者。
❷生殖系统炎症，例如： 睾丸、附睾、前列腺、阴囊湿疹、淋巴水肿、重度精索静脉曲张、较大的疝或鞘膜积水等。
输精管结扎术前准备：
❶受术者必须在术前了解输精管结扎的科学知识，解除对手术是否会影响身体健康、劳动能力和性功能等各种思想顾虑和不正确认识，增加对手术的信任和信心； 做好家属工作，宣传计划生育的意义，并征得他们的同意。
❷术前应详细了解受术者病史，仔细作体格检查，挑选手术器械，除常规外，另准备输精管手术特制器械； 手术前夕为受术者清洁外生殖器及周围皮肤；术前剃除阴毛，用0.1%温热新洁尔灭液浸洗阴囊、阴茎5分钟；作普鲁卡因皮试。术中重视无菌操作和器械、敷料、手术野皮肤消毒，是防止术后近期并发感染的重要环节。
输精管结扎术操作要点： (1)手术野消毒： 用0.1%温热新洁尔灭液涂布手术野三遍，该药液消毒效果好，对组织刺激性小。
(2)切口和输精管固定暴露： 归纳起来有钳穿法，针挑法，穿针引线法和注射针头固定法等，各种方法都有它独特之处。穿针引线，针挑，针头固定法是用线、针，钩固定挑起和提出输精管； 钳穿法是用特制的分离钳和固定钳暴露，固定和提出输精管，目前以钳穿法应用较广。
(3)输精管结扎部位选择阴囊段输精管，但不宜靠近腹股沟外环或太接近附睾。
(4)精囊灌注： 用51/2或6号注射针穿刺输精管，向精囊方向灌注杀精药液(见“精囊灌注”)。
(5)输精管残端处理： 是手术成败的关键之一，在结扎切断前需将输精管外膜切开游离清楚，防止细小神经束扎入，尽量避免损伤输精管动脉。用止血钳轻轻压挫输精管拟结扎处，然后用丝线牢固结扎，松紧要适宜，一般作两处结扎，中间切除输精管1cm。也可采用一处结扎，近睾端开放方式。结扎线选择过粗则异物反应大，硬结也较大，甚至引起疼痛；过细则易裂断输精管，故以“0”号丝线为宜。结扎后将两端包埋于不同层内，失败率就大为降低，可将远端包埋于精索筋膜内，包埋时结扎束尽量小，以防止误扎精索神经或血管。
(6)创口仔细止血后轻轻牵拉睾丸，使输精管复位，对合皮肤裂口，可不缝合，裂口盖敷料，环形胶布固定。
术后应注意：
❶休息观察2小时，检查局部无变化，方可离去。
❷有创口出血，阴囊肿大等情况，必须及时检查。
❸7天内注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车、打球、挑担等，避免房事两周。
❹手术后短期内女方再怀孕，除误扎外，主要是受术者精囊内还有残余精子，因此，术中未用杀精药液灌注者，术后至少需继续避孕2个月或排精10次以上，如能作精液检查证实已无精子，再停用避孕措施则更好。
❺认真填写手术记录，定期随访。