输尿管肿瘤tumor of ureter

系输尿管肿瘤的总称。有良性与恶性两类，以恶性多见。临床表现：无原因血尿，逐渐发生肾盂积水、疼痛等；造影及CT检查有助于诊断；脱落细胞学检查可确诊。治疗：及早行根治性手术切除。

输尿管肿瘤tumors of ureter

以移行上皮细胞癌多见，其症状主要为血尿、疼痛及肾积水。多数肿瘤位于输尿管下段，确诊比较困难，即使作排泄性或逆行尿路造影有时仍不易确诊，而常在治疗肾积水手术中始发现。治疗以手术切除为主。切除范围包括肾、全部输尿管及部分膀胱。

输尿管肿瘤

输尿管肿瘤指发生在输尿管壁各种组织的肿瘤。输尿管肿瘤不甚常见，在泌尿外科住院病人中的发病率约为1:3,600，多见于男性。输尿管乳头状瘤及乳头状癌的发病年龄多数在50～70岁之间。约有3/4肿瘤位于输尿管下段。1/4的病例为多发性。输尿管息肉的发病年龄多在30～40岁，发病部位则多在输尿管上段。肿瘤绝大多数起源于输尿管粘膜——移行上皮，故在病因上与肾盂和膀胱肿瘤相同；只是由于尿液流经输尿管，其中的致癌因素与输尿管壁接触时间短暂，故在尿路上皮肿瘤中输尿管肿瘤发病率最低，只占2%左右。
输尿管肿瘤的分类如下：

在病理上3/4为恶性肿瘤，即输尿管移行上皮癌(或称乳头状移行上皮癌，简称乳头状癌)。良性肿瘤多数为乳头状瘤，次为息肉(占输尿管良性肿瘤的1/4)。
输尿管移行上皮肿瘤的病理与肾盂及膀胱者相同。但由于输尿管壁薄，肿瘤侵犯肌层后就很快发生局部浸润及淋巴结转移，进而转移到脊柱、肺及肝，故预后很差。输尿管息肉外观呈一光滑的棱形肿物或如叶状肿物，有蒂或基底与输尿管壁相连。组织结构为一结缔组织中心束盖以一层正常的移行上皮，有时有肌纤维，并有少数慢性炎症细胞浸润。因息肉中心束结构不同，故有纤维性息肉、腺瘤性息肉或粘膜下纤维瘤之分。这些肿瘤可阻塞输尿管，引起肾输尿管积水，尤其是恶性度高的癌可导致完全性梗阻，使肾功能严重受损。
血尿和疼痛是输尿管肿瘤最常见的症状，约3/4的病例都有不同程度的血尿，疼痛多为腰部钝痛，偶可出现于健侧肾脏，排出条索状血凝块时则伴有绞痛。体格检查少有阳性体征，能触到积水肾脏的病人不足半数。位于输尿管下段的肿瘤经肛门或阴道指检偶可触到肿块。部分病人可伴发感染，出现脓尿、尿频、尿痛及发热。
疑有输尿管肿瘤的病例应进行放射性核素肾图、X线静脉尿路造影及逆行肾盂输尿管造影等检查。静脉尿路造影可见到肾积水、输尿管积水、输尿管充盈缺损或肾不显影。输尿管癌或乳头状瘤所致的充盈缺损一般不超过2cm，而输尿管息肉则大多数超过2cm，有长达10～14cm者，边缘较光滑，并常可见到扩张的输尿管边缘或输尿管套叠，有时充盈缺损呈螺丝钻状。膀胱镜检查可见输尿管肿瘤自输尿管口突出或输尿管口喷血。作输尿管插管术时，导管多在肿瘤处遇阻并卷曲返回。尿细胞学检查在输尿管肿瘤诊断上和手术抉择上很重要。也可采用“刷拭”活检法，通过6F或7F输尿管导管放入一条尖端带有小刷子的5F铁丝，在透视下对充盈缺损处进行刷拭，取下刷毛上的组织进行病理切片检查。癌细胞的恶性度高，需做根治术；恶性度低的可考虑局部切除及保留肾脏的手术。
输尿管肿瘤的治疗以手术切除为主。一般将肾、输尿管及输尿管口周围部分膀胱一起切除。恶性度高或有肌层浸润的肿瘤要行术后放射治疗。对恶性度低的输尿管肿瘤作局部切除及电灼肿瘤基底的手术，效果与肾输尿管切除术相似。孤立肾的输尿管肿瘤更应采用保守的手术。输尿管息肉应作局部切除或输尿管部分切除再吻合术。有时输尿管病变范围较大，可考虑用回肠代输尿管而保留肾脏。
输尿管乳头状癌预后不良。当有肌层浸润时，存活5年者极少，加用术后放射治疗，预后稍有改善。输尿管息肉切除后可获治愈，无复发问题。