输尿管结石ureterolith

泌尿系统结石嵌顿在输尿管时，称为输尿管结石。输尿管由于细而长，中间有狭窄，因此由肾脏下行的结石最易嵌顿，出现明显的临床症状。主要是剧烈的、放射性疼痛及血尿等。检查尿沉渣或X线拍片即可确诊。治疗可服用排石汤，或应用碎石机碎石以及手术治疗等。

输尿管结石

输尿管的结石来自肾脏。只有当输尿管有病变时，才可能在输尿管内形成结石。输尿管结石的理化性质与肾结石相同。肾结石一旦进入输尿管，不管结石大小，均会引起病人剧烈腰痛并放射至腹部。由于疼痛到病人难以忍受，绝大部分患者会立即到医院就诊。疼痛的主要原因是输尿管痉挛引起肾积水。结石若停留在输尿管，则疼痛可逐渐缓解。如结石不断往下移动则疼痛随之反复发作。疼痛发作时检查尿液几乎均有显微镜下血尿，少数病人则有肉眼血尿。尿液检查有红细胞。X线尿路平片检查理论上90%含钙结石应该显示结石阴影。老年人盆腔中常见钙化的结石，一般有经验的医生对此是不难区别的。诊断最有价值的方法是排泄性尿路造影。输尿管结石在急诊室的治疗首先是止痛。大部分输尿管结石可以自行排出。结石大于4毫米者，可考虑用体外冲击波治疗。体外冲击波治疗输尿管结石效果不如肾结石。如结石在某处停留数月，结石边缘不整齐以及合并肾积水则可以考虑输尿管切开取石。

输尿管结石ureteral calculus

多来自肾脏，绝大多数为单侧。其临床表现与肾结石基本相似，主要是疼痛和血尿，多为绞痛，并常放射到同侧股部、睾丸或阴唇。导致梗阻时，可引起肾积水和继发性感染。X线摄片可显示结石阴影，尿液检查常有红细胞。非手术治疗包括解痉止痛和中西医结合排石(一般适用于结石直径小于1cm者)。手术疗法多采用输尿管切开取石术。结石位于输尿管下端者，可考虑通过膀胱镜用摘石器取出。

输尿管结石

输尿管结石大多来源于肾，原发性输尿管结石极少，可因输尿管狭窄、囊肿、憩室、畸形或输尿管周围粘连等引起。结石大多是单个的，左右两侧的发病率大致相等，双侧输尿管结石占2～6%，男性多于女性，多见于青壮年。结石的化学成分同肾结石(参见“尿路结石”条)。其部位以下1/3段最多(50～60%)。
输尿管结石能造成尿流梗阻，损害肾功能，在孤立肾或一侧输尿管结石而对侧肾有病变时尤为严重。结石部位越高，梗阻程度越重，梗阻时间越长，或并发感染，则对肾的损害亦越严重。
结石对粘膜的刺激损伤及局部的水肿、梗阻，可引起输尿管痉挛性收缩而发生阵发性绞痛，因粘膜的擦伤、炎症而出现不同程度的血尿。
小结石嵌顿于生理狭窄部，因粘膜水肿也可造成完全性梗阻。当输尿管结石引起部分梗阻时，在梗阻上段的输尿管初期可出现蠕动亢进，输尿管平滑肌可代偿性肥大。由于尿流淤积，引起梗阻上段输尿管缓慢的进行性的扩张、扭曲，管壁变薄或延长，并逐渐扩展到肾盂和肾盏；输尿管张力降低，蠕动波幅也缩小，甚至消失。肾小球滤过率也可发生不同程度的下降，直到完全停止。如为双侧输尿管完全梗阻，则将导致肾积水、肾功能衰竭。输尿管结石可并发肾盂肾炎，肾脓肿，结石嵌顿部位的输尿管及其周围发生炎症浸润和纤维组织增生使输尿管变厚和僵直。炎症瘢痕可导致狭窄，有的继发息肉，但癌变者少见。
疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状。约90%的患者有腰部和腹部疼痛，绞痛和钝痛为数各半，多在活动后诱发或加剧。引起疼痛最常见的原因是结石梗阻上方的输尿管内压增高，输尿管壁受到结石刺激或继发感染亦可引起痉挛性疼痛。
输尿管结石可发生典型肾绞痛，疼痛常突然发作，难以忍受，病人辗转不安，可伴有恶心呕吐甚至大汗淋漓等虚脱症状。输尿管中上段结石可表现为同侧腰腹部的剧痛，向下放射至下腹部、外阴、会阴、大腿内侧等处。输尿管下段的结石疼痛发作时，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状；这是由于输尿管下段与膀胱三角区的肌肉相连。如并发急性感染，可有寒战、体温升高、白细胞计数增高。
绞痛时或绞痛后可有不同程度的血尿，血尿量一般不大，肉眼血尿占20～30%。结石的体积与梗阻、血尿、疼痛的程度并不一定成正比，具有锐利边缘的小结石常能对输尿管粘膜引起较严重的损伤，引起剧烈的绞痛及血尿。反之，不影响尿流通过的较大结石，常表现为隐痛，血尿也不一定严重。
在孤立肾的输尿管结石阻塞，双侧上尿路结石阻塞，或一侧输尿管结石阻塞而对侧反射性无尿等情况下可发生急性尿闭。
泌尿系X线检查对输尿管结石的诊断有决定性意义。泌尿系平片对结石的大小等具体情况可取得初步的了解，90%以上的结石在X线平片上显影。X线片上能否显影主要与其大小和化学成分有关，较小的输尿管结石在X线平片上易遗漏，可疑病例应重复摄片。骶髂关节段的输尿管结石易被骨质阴影掩盖。
泌尿系平片所见阴影须与肋软骨钙化、胆石、肠内容物、肠系膜或邻近淋巴结钙化、盆腔静脉石、骨岛、动脉粥样化斑等相鉴别。必要时插入输尿管导管后进行双曝光或正侧位摄片。在X线片上可见结石阴影阻住导管或紧贴导管之旁，则有助于诊断。
静脉尿路或逆行肾盂造影可以确定钙化阴影是否在输尿管之内，并可了解肾梗阻程度，肾功能，有无先天性异常以及其他病理改变。在输尿管结石完全梗阻或肾功能不良的病人，则静脉尿路造影显影不佳或完全不显影。在绞痛时肾功能受到影响，宜照延缓片或大剂量静脉尿路造影。在疑有X线显影不良的阴性结石时，可经导管注入空气作对比。嵌顿于膀胱壁段输尿管结石，膀胱镜检可见输尿管口水肿、出血，有时在输尿管口蠕动时可窥见部分结石。
放射性核素肾图对了解结石梗阻及肾功能情况有帮助。
输尿管结石的治疗包括非手术治疗、手术取石、预防复发等。结合病人全身情况及中医辨证，具体分析后制订。
适于排石治疗的条件是：
❶直径在1cm以内、形状较规整、表面较光滑的结石；
❷病程不太长，结石所在的输尿管段尚无严重纤维化；
❸泌尿系无畸形、狭窄和严重感染；
❹肾盂造影显示肾及输尿管功能尚好的病例。
中西医结合治疗输尿管结石，可使部分直径在0.6～1.0cm滞留时间较长的结石得以排出。
这是根据中医辨证服用中药复方为主，或配合针刺，“总攻疗法”，下腹壁——肛门双合诊推挤，经膀胱镜插入导管扩张输尿管，或注射石蜡油及深部X线照射等方法，达到排石目的。口服磁化水也有一定疗效。中医治则可归纳为清热利湿、行气导滞、化瘀软坚、补肾益气四项。常用药物如下：
❶利水渗湿：金钱草、海金砂等；
❷清热解毒：黄柏、银花、连翘、黄芩等；
❸理气：木香。香附等；
❹活血破血、软坚散结：三棱、莪术等；
❺补肾：肉桂、附子、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、女贞子等；
❻补气补血：党参、黄芪等。
在排石过程中，常应用解痉、止痛药配合治疗。输尿管骨盆段小而光滑的结石，若停留时间较久，经一般排石治疗无效者适于经膀胱镜用套石篮插入输尿管作套石治疗。器械操作时应谨防感染及损伤。
手术取石的适应证是：
❶结石直径大于1cm或结石不大但滞留较久；
❷经用上述治疗无效并出现感染、梗阻、肾积水，影响肾功能者；
❸有明显的泌尿系畸形狭窄者；
❹双侧输尿管结石引起尿闭者。