输卵管通畅试验tubal patency test

系检查输卵管是否通畅的一种方法。不孕的妇女经多种检查后不能确定病因可行输卵管通气检查。可用通气、通液及碘油造影3种方法：从通气头经宫颈管缓慢注入一定量的二氧化碳气体、或液体、或碘油，边注边体验通畅部位与程度，其中注碘油后可在X线下清晰观察阻塞部位与程度，较为理想。

输卵管通畅试验

输卵管通畅试验是选用气体、液体或油剂，以一定的压力，自宫颈管、宫腔，注到输卵管，以检查双侧输卵管通畅程度、生理功能与病理状态。它是鉴定女性生殖功能的方法之一。也可用于鉴定药物绝育方法的效果。行输卵管再通术前，用以显示输卵管的阻断部位。输卵管通畅试验包括输卵管通气术、输卵管通液术与子宫输卵管碘油造影术。术前需行全身及妇科检查，排除严重心脏病、活动性肺结核、急性盆腔炎、阴道炎和子宫出血病。一般宜于月经净后3～7日进行。
输卵管通气术 系利用一种特殊的输卵管通气装置，将CO₂气体通过宫颈管套管注入宫腔，以检查输卵管是否通畅。本检查仅能间接了解输卵管通畅与否，不能提供输卵管阻塞部位、生理功能及病理状态。输卵管通气装置为一个一面与压力表相连，另一面与宫颈管的套管相接的贮藏CO₂的容器。在无菌条件下，将宫颈套管插入宫颈管并固定。阴道内灌满无菌生理盐水，然后开放储气筒，使气体经套管进入宫腔与输卵管。助手用听诊器在下腹部两侧听到气体通过输卵管的气泡声，同时见压力上升到70～100mmHg后又迅速降到20～30mmHg，阴道液体中未见气泡逸出者，表示输卵管通畅。若连接记纹鼓，描绘其曲线则更为明确。输卵管阻塞时，压力上升达180～200mmHg而不下降。确诊是否通畅可重复进行2～3次试验，不宜过多，压力也不能超过200mmHg。若压力过高或子宫内膜有破损，气体可进入血管，使用CO2尚易被吸收，若选用O2或空气就可能发生气体栓塞的危险。输卵管通畅者，气体即从伞端逸出游离于腹腔内，站立时气体聚于横膈下，刺激膈神经末梢，引起肩部疼痛或重压感，直至气体完全吸收后，症状始消失。注气过多，将使疼痛时间延长。输卵管阻塞者注气过多，使宫腔、输卵管腔过度膨胀而有严重胀痛感。用以检验药物输卵管绝育术的效果时，过高的压力也会将已堵塞的输卵管吹通，故一般压力应控制在180mmHg以内。患者精神紧张或气体刺激引起输卵管子宫开口处括约肌痉挛，易误诊为不通畅，可于术前或术时肌内注射阿托品0.5mg解除症状。有者因输卵管较长而易扭曲，气体不易通过，误认为不通畅，应予以注意。输卵管通气术还可借助气体的压力，分离输卵管腔内轻度粘连，达到疏通输卵管腔的治疗目的。在反复2～3次注入CO2后，压力上升后又徐徐下降，表示气体自伞部逸出，输卵管腔通畅或部分通畅。

输卵管通气装置

输卵管通液术 原理与输卵管通气术同，用液体代替CO₂，无气体栓塞形成之危险，且不需特殊装置，有利于在农村、山区开展，是一种检查输卵管通畅度较简便、安全的方法。用于不孕症诊断时，可不限时间，也可与经前诊断性刮宫同时进行。先行通液，再取子宫内膜。一次手术既了解输卵管通畅情况，又能观察子宫内膜对卵巢激素的反应，提示有无排卵。为鉴定药物绝育效果时，不宜用过大的压力。
普鲁卡因过敏试验阴性后，将0.25～0.5%普鲁卡因生理盐水10～20ml，经宫颈套管徐徐推入子宫腔和输卵管。也有采用附有压力表的双腔管通液简易装置，系将双腔管的气囊置入子宫腔，充气2ml，以阻塞宫颈内口，再从另一管腔注入美蓝生理盐水溶液30ml，注意压力表上压力变化。若注入时无阻力，注射器内的回流液比注射量减少3ml以上，或当压力上升至100～120mmHg后迅速下降至60～90mmHg者，表示输卵管通畅。若注入时有阻力，不加压则液体回流到注射器内的量比注射量减少不足1ml，或压力维持于200mmHg不下降者，表示输卵管阻塞。为鉴定药物绝育术效果时，不宜用过大的压力。
子宫输卵管造影术 是将造影剂 (40%碘化油或泛影葡胺)8～10ml在无菌条件下由宫颈管注入宫腔与输卵管腔，经X线摄片显示子宫、输卵管腔内情况的试验。术前检查、禁忌证及手术时间与输卵管通气术相同。造影前受术者须排空膀胱，在X线摄片台上取膀胱截石位。将充满造影剂的导管插入子宫颈管，堵紧外口。先作透视，观察盆腔内有无异常阴影，再在透视下，将造影剂8～10ml推入宫腔，待宫腔与输卵管腔充盈造影剂后摄片。凡输卵管显影者须于术后24小时再摄盆腔平片，检查有无散在造影剂阴影，常称为涂抹现象。若有造影剂散在盆腔内，提示输卵管通畅；输卵管显影，但24小时后盆腔内无造影剂涂抹现象；或输卵管不显影者，均属输卵管阻塞不通。输卵管显影法还能显示输卵管子宫交界处括约肌功能、输卵管功能、有无强直或链珠状病变与积水；也能观察子宫腔内情况，如有无粘连、肌瘤、子宫畸形、子宫内膜息肉等。也可检查宫内节育器的位置有无异位，及了解子宫腔与节育器的关系。施行输卵管再通术前，须先作子宫输卵管造影术，以明确输卵管阻塞部位及输卵管生理功能及病理状态。此方法诊断准确率高于前二种方法。
造影剂选用碘油与碘液的问题，油剂可能刺激输卵管或腹膜产生肉芽肿，且偶有产生油栓的危险，但用碘油的造影片清晰，腹痛少，所以应用较广。