冠状动脉性心脏病

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简称冠心病。由冠状动脉病变引起的心脏病。是引起猝死的最常见疾病。冠状动脉是主动脉的第一个分支，供给心脏血液，如果发生病变，引起狭窄或闭塞，即产生冠状循环障碍，使心脏供血不足，导致心脏病变。

冠心病的基本原因 ❶ 冠状动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因，亦称冠状动脉粥样硬化性心脏病。本病占冠心病的95%左右，故一般称的冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。多见于40～50岁的人。
❷ 梅毒性主动脉炎引起的冠状动脉狭窄或闭塞。
❸ 其他原因，如风湿性脉管炎、血栓性脉管炎引起冠状动脉栓塞以及冠状动脉先天性畸形等。

冠心病的临床类型 ❶ 隐性冠心病。指病理上冠状动脉已有病变，但临床上无症状。
❷ 心绞痛。由于冠状动脉狭窄，痉挛，造成心肌供血不足，使心肌缺氧。表现为阵发性心前区疼痛，常发生于劳动或兴奋时，持续时间短，仅数分钟。
❸ 心肌梗死。由于冠状动脉急性闭塞，常有血栓形成，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死。表现为持久的剧烈的胸骨后疼痛，休克，发热等。常在安静或睡眠时发病。这是由于迷走神经紧张度增高，冠状动脉痉挛，发生急性闭塞所致。
❹ 心肌硬化。由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，使心肌供血长期受到障碍，心肌纤维发生营养障碍与萎缩，导致心肌硬化。在疾病发展的过程中，如有心绞痛发作病史，能加重心肌营养障碍，使心肌硬化进展得更快。如有心肌梗塞的病史，则梗塞后形成疤痕，即引起局限性心肌硬化。表现为心率失常，心力衰竭。冠心病所致的猝死，大多数在发病后10分钟左右，长达几小时内死亡。有的主诉心绞痛，胸闷，有的来不及说话就死亡。冠心病猝死病例中，直接死于心肌梗死者不多，大多数病例的猝死机理是心室纤颤，即心力衰竭所致。

尸体解剖所见 冠状动脉壁增厚，甚至钙化，管腔狭窄至少达二级。心肌梗死者，有心肌坏死性改变，有时冠状动脉内有血栓。心肌硬化者，心肌纤维营养不良，萎缩，有疤痕。