足踝的应力骨折

足踝部多处可在运动训练中发生应力骨折，如内踝、距骨颈、足舟骨、跟骨、跖骨、副腓骨、拇籽骨等，其发生有的有外伤史即在运动中突感伤痛，后来证实为骨折，系运动中肌肉疲劳丧失保护作用以致一次应力造成骨折。有的逐渐发生，伤痛渐次加重，实则为骨小梁在应力的作用下边断裂边修复的过程俗称“疲劳骨折”。以上两类本条统称为“应力骨折”。
(1) 跖骨应力骨折又称“行军骨折”，伤多在Ⅱ、Ⅲ跖骨干，常见于赛跑、竞走及体操运动员。有急慢伤两种。伤后跑跳痛，重则行走痛。足背肿胀，跖骨纵轴有挤压痛，约2～3周后X线摄片可见骨折线及新生骨痂。暂时停止下肢训练，一个月后可自愈。此症必须与跖骨疲劳性骨膜炎相鉴别。骨膜炎系骨间肌牵拉劳损所致，无轴心挤压痛，晚期X线摄片骨膜下化骨范围较广，而髓腔却无膜内化骨现象。局封、减少足尖跑跳后多能自愈。
(2) 足舟骨应力骨折：是一种较严重的足部应力骨折。它有两种类型：
❶舟骨上缘挤压骨折，多系逐渐发生。骨片小，只有踏跳时才疼痛。局封或骨片切除效果很好。
❷舟骨体部纵行骨折，系前足用力跑跳时舟骨被距骨和楔骨挤压致伤， 也分急慢两种。 伤后， 足背微肿，舟骨背侧及结节部压痛，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ跖骨有纵轴压痛。X线检查可确诊。这时如能以石膏或夹板固定，两个月可愈，但多数病例由于疼痛不重或尚可勉强训练而漏诊，致使骨折片压缩变形并向两侧分离，呈现无菌坏死或骨关节炎改变(见图1)。久之运动员步态改变（足外侧弓持重）。成绩下降或完全不能运动。此时治疗困难，有时不得不行距舟楔关节融合以解除疼痛。因此，此症治疗的关键是早期诊断和早期固定。
(3) 距骨颈应力骨折： 较少见。可在跳跃训练过多时发生。伤后踝周酸痛，踏跳的瞬间痛甚。约2个月左右X线摄片可证实。停训包扎固定多能自愈，无需石膏固定。
(4) 副腓骨应力骨折： 它是腓骨长肌腱的籽骨，在足的外侧与骰骨的侧下缘构成关节。多于踏跳的瞬间发生骨折。伤后局部疼痛似腱鞘炎，有压痛及腓骨肌抗阻痛。最后确诊靠X线摄片。伤后不需特别处理，症状可渐消，但骨折不能愈合，影响训练者可手术切除(见图2)。
(5) 胫骨内踝及跟骨应力骨折： 多系逐渐发生，只能靠X线摄片诊断，可自愈。

图1 足舟骨疲劳骨折晚期压缩变形无菌坏死

图2 副腓骨应力骨折（示意图）