足背游离皮瓣移植

足背皮瓣取自足背皮肤。足背皮瓣的血供主要来自足背动脉，从此动脉发出的皮支非常细小，而且沿深筋膜下向两侧走一段距离后才穿出深筋膜进入皮下组织内，根据这一解剖特点，当形成游离皮瓣时，需采取相应的技术操作，保证这些细小的血管分支不与皮瓣分离，否则皮瓣将坏死，此皮瓣首先由O’Brien (1973)等描述，在国内张涤生等于1978年用于临床获得成功。
足背动脉前端至第1跖骨间隙近端分为第1跖骨背动脉及足底深支。因此，距足背动脉搏动远端二横指处可作为皮瓣的远端界限。由于足背动脉是胫前动脉的延续，故皮瓣的近端可略长些。一般说来，以足背动脉为中心，整个足背皮肤均可形成皮瓣，而且较为安全。由于第1跖骨背动脉多数位于骨间肌内，很少有分支布于皮内，而且在手术过程中，此动脉多数需切断结扎，致足背皮瓣的远半血供依靠近半供应，故解剖和游离皮瓣时，必需保证来自足背动脉的近半皮瓣的血供。足背动脉外径1.5～3.74mm，平均2.39mm，大隐静脉为2.5～4.74mm，平均3.51mm。由于足背皮肤薄而厚度均匀，耐磨擦、耐压性能较好，移植时又可缝接布于其内的腓浅神经，故最适于修复手部、足跟和足底部位的皮肤缺损。位于足背皮肤深部肌肉、肌腱和跖骨的血液供应均来自足背动脉和跖骨背动脉，故可形成包括这些组织中的一种或几种组织的复合皮瓣，以修复手部的复合组织缺损。常用的足背复合皮瓣为：神经皮瓣、肌皮瓣、腱皮瓣、骨皮瓣，以及神经-肌腱-骨胳皮瓣等，亦可将第2、3足趾带下，形成肌腱-关节皮瓣，以修复手部包括掌指关节在内的复合组织缺损。这类皮瓣，杨东岳自1978年起，已先后用于临床获得成功，其中血管-神经-肌腱-骨骼-皮瓣属首先成功。
手术要点是，以足背动脉为纵轴，画出所需皮瓣面积。内侧界必须超出大隐静脉，以使其包于皮瓣内。切开皮瓣近端的皮肤，以显露足背动脉、足背的静脉、腓浅神经及其分支以及大隐静脉。
切开皮瓣内外侧皮肤，直至骨膜或韧带表面。先切开皮肤，再切开深筋膜，并立即将皮肤和深筋膜作暂时性间断缝合，以保护布向皮瓣的细小动脉分支免遭牵拉而受伤。为了同样理由，可将拇短伸肌包括在皮瓣内，但是，也可以将其切断，仔细地抽出，而不影响皮瓣的血供。需过切边缝，否则深筋膜难于辨认。在皮瓣近端，游离该皮瓣的血管和神经。如果需要，可另作附加切口，和纵行切开小腿十字韧带，以切取足够长度的血管和神经。
切开皮瓣的远端皮肤，切断结扎跖背静脉，直达骨间肌表面，从皮瓣远端渐次向近端解剖，掀起整个皮瓣。根据需要，可将位于皮瓣深部的肌肉、肌腱、跖骨、跖趾关节或趾关节带下，这些组织的一种或几种，形成复合皮瓣。待受皮区准备就绪后即可切断皮瓣的血管，使其离体而进行移植。若为单纯足背皮瓣，即在手术显微镜下缝合血管，若为复合皮瓣，需将跖骨或关节移植内固定后再缝接血管，之后再缝接肌腱、肌肉或神经等组织，术后需固定3～8周。足背创面需用中厚皮片修复。但因创面软组织较少，如不能全部成活，因而创面愈合较迟，或形成瘢痕，影响足的一定功能，故选用此皮瓣时，需严格掌握手术指征。