足分枝菌骨关节炎

足分枝菌骨关节炎是指累及骨、关节的足分枝菌病。足分枝菌病为一慢性、局限性的软组织感染，多见于足，故名。足分枝菌病可由霉菌的足分枝菌属或细菌的放线菌属所引起。因霉菌引起的最早是在印度的马杜拉发现，故本病又名马杜拉足分枝菌病。因放线菌引起的则又名放线菌性足分枝菌病(见“放线菌关节炎”条)。多见于热带或亚热带地区，全世界各地均有散发。本病多见于20～40岁的男性户外劳动者。局部外伤为本病的诱因。
局部感染多发生于足，但也见于手、颈、背、头部等处。初起时表现为无痛性皮下结节，逐渐向软组织深层，即结缔组织、肌肉发展，形成深部慢性脓肿，而患处皮肤则坏死溃破形成一个或多个窦道，排出含有不同颜色颗粒的脓液。病程极为缓慢，病情时轻时重，迁延不愈。有时累及附近关节和骨。其中以跖骨受损最多见，颅骨有时因头皮分枝菌病而受累。偶有经血源全身播散。一般无明显症状，有广泛的骨质损害时局部有疼痛感。X线检查可示有骨质破坏，骨膜处有新骨形成。从脓肿腔内排出的颗粒多为霉菌菌落，直径约0.2～3.0mm，周围包被有不定形、嗜酸性均匀透明物质，此称为Slendove-Hoeppi现象，不同颜色颗粒代表了不同种的足分枝菌。将窦道中排出颗粒碾碎，放在10～20%的氢氧化钾中，在显微镜下可见到具有5μm直径的菌丝的厚壁孢子。用银乌洛托品染色也可看到其菌丝。用沙博培养基可培养出霉菌并确定其菌种。诊断依据为：
❶局部有肿胀等体征；
❷多窦道脓肿排出含有颗粒的脓；
❸颗粒中可找到霉菌菌丝。需与葡萄孢霉菌病放线菌所致足分枝菌病鉴别。无特效治疗，不能自愈。仅有个别报道为磺胺类药物所治愈，有人主张及早局部切除以防蔓延，对晚期患者有时需作截肢。有继发感染者可积极治疗继发感染。